什么是病历病历（casehistory）亦叫病史、病案，是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录，是医生诊断和治疗疾病的依据，是医学科学研究的很有价值的资料。 早在公元前6世纪，自古希腊阿戈利斯湾的东海岸伯罗奔尼撒半岛的一个村子里，矗立着一尊医神阿克勒庇俄斯神像，这里几乎每天都有不少病人前来顶礼膜拜，祈祷自己的病早日得到根治。为此，庙内的祭司们便专门腾出一间房子来，为这些虔诚的病人治病，并将每个病人的病情、症状、治疗结果一一记录在案，作为个人病历妥善保管起来。这就是世界上最早的病历。 病历是什么意思先说说什么叫病历？ 它是医务人员对患者疾病发生、发展、转归，检查、诊断及治疗等整个医疗过程的记录。它也是按规定的书写格式和要求完成的患者医疗健康档案。 病历包括门（急）诊病历和住院病历。门（急）诊病历是由病人自己妥善保管。住院病历是在病人治疗终结后，由病案管理人员整理归档保存，就转变成病案。 病历的作用主要在以下几个方面： 1、医疗：病历记录了病人疾病发生、发展、整个诊治过程、治疗结果。可以作为对医务人员诊治水平评估的依据。也是病人再次住院治疗时诊治的重要参考资料。 2、科研和临床论文写作：病历是从事临床研究的主要资料来源，在对大量相同疾病的发生、发展、诊治过程、治疗效果的研究中寻找出有共性、有内在联系的规律，总结、探索、发现更先进的诊断、治疗方法。 3、教学：对实习的医学生、进修医生、规培生、低年资医生等，规范地书写出高质量的病历都还需要一个历练过程。通过不断地书写和阅读病历，不仅是理论联系实际的过程，也是提高医生逻辑思维，科学推理能力，养成良好工作作风的过程。 4、医院管理：由多部门多学科专业人员组织起来的医院质量管理体系，通过对大量病历的分析，可以从多个方面找出医院在工作状态、工作质量、技术能力、管理水平、医德医风等存在的不足，据此来加强、改进医院及相关科室的管理工作。另外，从病历中收集的很多指标是要按规定上报，最后汇总形成国家卫生统计数据。 5、疾病预防：为贯彻落实预防为主，防治结合的原则，通过对病历的统计和分析，从中可以了解医务人员贯彻“三级预防”，具体措施落实情况，提出加强和整改要求。 6、法律：病历是处理医疗事故和医疗纠纷的重要法律依据。 什么是病历??病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。 病例包括：门诊病历，住院志，体温单，医嘱单，化验单(检验报告)，医学影像检查资料，特殊检查同意书，手术同意书，手术及麻醉记录单，病理资料，护理记录。 《病历书写基本规范》第一条明确规定： “病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历”。 综合整理，病历的定义可归纳为： ①是关于患者疾病发生、 发展、诊断、 治疗情况的系统记录； ②是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理，并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和； ③并不是过程中的所资料都是病历，比如一些临时性的文件； ④病历在经病案管理人员整理后归档到病案室，病历将转变为病案； ⑤具备法律效应。 什么叫病历病历：包括诊断证，是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。
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