他莫昔芬，“饿死”乳癌细胞重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任医师 徐发良 在乳腺癌专科门诊诊室外，张女士跟王阿姨聊起了她的病情：“我手术后刚刚3年，医生说我的病情是三阴性，风险比较高，手术和化疗后也没有专门的口服药，这次来复查，发现转移到肺上了。”王阿姨略显庆幸地回应：“我手术后4年多了，医生说复查结果一切正常，还专门强调了他莫昔芬对治疗我的病很重要，必须长期坚持、每天都要服。” 王阿姨提到的他莫昔芬，是治疗乳腺癌的一个经典老药，全称是枸橼酸他莫昔芬(又名枸橼酸三苯氧胺)。早在1978年，美国食品和药品管理局(FDA)就批准该药用于治疗乳腺癌。时至今日，他莫昔芬仍是乳腺癌内分泌治疗的重要选择。正因为这样，国际上许多著名的大型临床药物试验研究，都采用他莫昔芬作为标准对照，其重要性可见一斑。 他莫昔芬的化学结构跟人体内的雌激素相似，能与雌激素受体结合，进而阻止人体内真正的雌激素与受体结合，抑制乳腺癌细胞生长。通俗地讲，通过他莫昔芬这种“鸠占鹊巢、以假乱真”的原理，癌细胞长期得不到雌激素的作用，从而被活活“饿死”“困死”。 不过，并非所有乳腺癌都适合用他莫昔芬。只有乳腺癌细胞存在雌激素受体(ER)或/和孕激素受体(PR)的情况才适合用药，并且肿瘤细胞的受体越多，效果可能越好;对没有受体或受体很少的乳腺癌，则疗效不佳。也有部分病人的癌细胞受体虽然多，但疗效很差，这就是所谓的原发性耐药情况。符合上述条件的乳腺癌患者，单用他莫昔芬疗效就可以达到30%，应该说是一个性价比很高的药物。 他莫昔芬治疗乳腺癌属于内分泌治疗的范畴，特点是起效比较慢，但疗效维持时间比较久，一般要用够3个月才能评估效果，患者不能操之过急，更不能匆忙舍弃这种治疗方法。此外，他莫昔芬对乳腺癌患者的月经情况没有严格要求，广泛适用于绝经前和绝经后患者。 需要特别提醒的是，他莫昔芬可以刺激子宫内膜，服药期间需定期检查子宫内膜，出现阴道出血应及时停药、就诊，子宫内膜癌患者禁用;长期服用会增加血栓栓塞、血脂升高、肝肾功能异常、视力障碍等风险，需定期进行血栓风险评估、检查血脂及肝肾功能等，必要时需调整用药方案。 乳腺癌术后医生出的化疗方案是4个AC+4个紫杉醇，现已做完3次AC【左乳癌】这种化疗方案很适合您的病情，但需要很好的保肝，谷胱甘肽是目前保肝药中较好的药物，还可加用甘草酸二胺、肝泰乐等，如果8个周期能顺利打下来就非常好，不过您需要在术后半年以内做放疗。HER2 （++），需要用FISH方法检验一下是否阳性，如果阳性，可以在打紫杉醇的时候同时用赫赛丁，需要用一年的时间。如果阴性，不需要用赫赛丁。如果HER2（FISH法）阳性，用赫赛丁能降低复发率。这是国际国内肿瘤治疗中都推荐的。你不能等到复发了才用赫赛丁，复发的概念和术后辅助化疗是完全不同的，我们做辅助化疗和放疗是希望您不再复发，而一旦复发就是4期了，就需要解救治疗或姑息治疗了。因此要把药用在刀刃上而不是去补救。当然现在乳腺癌化疗方案很多，可选择的药物也很多，所以不要担心没有药物了。 （张照辉大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
请教一下乳腺癌的现状？ 哪种药比较的好？治疗乳腺癌的药物主要有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素等，但是这些也只是配合治疗用药，对于乳腺癌的治疗方式的选择，一定要根据病人的身体状况，灵活的掌握，在治疗疾病的同时，也是需要注重保证病人的生命质量，没有尊严的治疗，不要采取，药物也是需要注意剂量，有些药物也不要轻易采用。乳腺癌的病人可以吃一些鸦胆子胶囊、鸦胆子油乳制剂、华蟾素胶囊、华蟾素片等等，这类的药物，它也有一定的抗肿瘤作用。与乳腺癌的分期，以及病理类型有关，对于早期患者，通过手术，是能够达到根治的。 |
