联合应用降血压药物？,哪一类降压药最好?我说,其实没有最好的降压药,最有效的降压药是联合用药。下面由我为大家介绍，希望能帮到你。 为什么要? 因为高血压是一种心血管综合征，是引起脑中风、冠心病、心肌梗死、糖尿病、肾功能不全、动脉粥样硬化的主要危险因素，它涉及人体的交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、神经-体液系统、血液-容量系统等，所以单用一种降血压药物，很难把血压控制在理想范围;而且一种药物加量应用，容易引起药理学上剂量-效应的反比关系，也就是说剂量增加后疗效不会加强，而不良反应增加。而人体作为一个整体，有很多调节系统，维持人体的平衡与协调，单一药物的过度调节，可引起其他系统维稳调节机制紊乱，造成新的不平衡;还有50年的高血压研究表明，65%以上的高血压患者需要联合应用2种或2种以上的药物才能稳定、持续的控制好血压，所以联合服用高血压药物是由于该病的特点所决定的。 哪些药物联合应用比较好? ***一*** 肾素血管紧张素转换酶抑制剂***ACEI***与钙离子拮抗剂***CCB***：是目前最佳的联合治疗方案，两者药理作用不同，作用可互补，CCB能阻断钙离子通道，从而扩张心脑肾等血管，并兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统，交感神经系统，引起心悸，心慌，心率过快，颜面潮红，甚至头痛等，而ACEI可抑制该系统，减弱上述副反应，两者合用，可以削弱各自的不良反应，协同降压作用明显;CCB扩张动脉作用强于静脉，使毛细血管静水压力升高，引起踝部水肿，而ACEI扩张静脉作用强于动脉，故可平衡毛细血管静压，消除踝部水肿;两者合用可逆转左心室肥厚、动脉粥样斑块，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保护心脑肾等脏器的功能。 ***二***肾素血管紧张素受体拮抗剂***ARB***与钙离子拮抗剂***CCB***：也属最佳组合，其作用机制和联合应用的益处同***ACEI***与***CCB***组合， 因ARB咳嗽反应较ACEI少，患者服用后耐受性好，短时间内调整药物的机率少而受到医生和患者的信赖，是目前应用最广泛的组合之一;一般认为ACEI不能耐受时，可用ARB替代，没有证据表明哪一个更好。常用组合：缬沙坦/氨氯地平，苯那普利/氨氯地平。 ***三***ACEI、ARB与利尿剂联合：是目前应用最多的复方制剂，两者的药理作用完全不同，利尿剂减少血容量，长期应用减轻血管内皮细胞水肿，轻度扩血管，同时反射性引起交感神经兴奋，使心率增快，轻度启用肾素血管紧张素系统，而ACEI、ARB通过抑制肾素血管紧张素系统降低血压，并具有抑制交感兴奋的作用;长期大剂量应用利尿剂可引起低钾血症，血脂、血糖代谢紊乱，而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代谢，轻度保钾作用，故两者合用可以互相抵消或减弱副反应，协同降压。常用的复方制剂：氯沙坦/氢氯噻嗪，厄贝沙坦/氢氯噻嗪，缬沙坦/氢氯噻嗪，培哚普利/吲达帕胺。 ***四***钙离子拮抗剂和利尿剂联合：两者均有较强的降压作用，属于强强联合，大量的临床研究表明，该联合降压作用明显，可有效降低心脑血管意外的发生，但是两者虽然降压机制不同，但均可兴奋交感神经，启用肾素血管紧张素系统，引起心悸、头晕、乏力等，增加了各自的不良反应，需要根据患者的具体情况选择药物，定期化验血电解质、血糖、血脂等。 ***五***β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂：属于可联合应用的组合，单独应用都可以降低血压，但不作为首选药物，很多大型临床研究都选择这两种药物作为基础降压药，临床观察和循证医学证据都证实降压作用明显，对心脏、血管有保护作用，但是长期大剂量应用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿 剂均对血糖和血脂代谢有不同程度的影响，与ACEI、ARB、CCB比较，血糖升高，糖尿病的发病机率会增多，故不作为常规推荐，特别是有代谢综合症、血糖偏高、糖耐量异常者尽可能避免联合应用。 |
