心咳的病因病机 心咳的辨证论治

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-07-11
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”清末著名医家费伯雄以为内伤咳嗽病位尽管以肺为主,但心肝脾肾各有咳嗽之证,不过假途于肺算了,并提出“一遇咳嗽,不辨其所致使咳之由,但从肺治”是“其效者少,不效者多”的首要原因。除肺之外,其他脏腑之咳,各有其功用失调的体现,临床应针对所病的脏腑辨证施治。
 
心咳的病因病机
 
咳嗽为肺病,但五脏六腑皆能致咳,其纲要不过内伤、外感。外感先病肺,以肺为主,内伤则先病他脏而后传肺,故肺为标。肺为华盖,朝百脉,主治节,故脏腑发作病变皆可影响于肺,导致肺气上逆而发为咳嗽。心与肺同位于胸中,方位最近,关系也亲近。“诸气者,皆归于肺”“诸血者,皆归于心”。气为血帅,血为气母,只有心行血的功用正常,肺主呼吸的功用才干得到完成。《素问·咳论》云:“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿,喉痹”。心受邪气,脉络受阻,则呈现“喉中介介如梗状”“咽肿”“喉痹”的症状。“心脉上挟咽,邪气循经上犯咽喉”,高世拭注解此句曰:“心脉起于心中,上挟咽,复从心系,上肺,气通于喉,故心肺之状,咳则心痛,咽中介介如梗状,甚则咽肿而喉痹。”该条文以为心咳发作的机理首要是心火上炎,克伐肺金,使肺失清肃,肺气上逆而咳。手少阴心经起于心中,出属心系,其支脉从心系上挟咽喉,故心火循经上扰,则咽喉刺痛,有堵塞感,乃至胀痛。
 
心咳的根本病机为心火亢盛、上炎灼肺,或心气衰弱、心阳缺乏,或营昏暗耗、汗水亏虚,或心脉不畅、瘀浊阻滞,皆可病及于肺,导致肺失宣降,心肺气逆,呼吸不畅,其病本在心,病标在肺,故谓之心咳。心咳能够触及现代医学的肺心病冠心病、心肌病、心功用不全等疾病的某一阶段或某一旁边面。
 
心咳的辨证论治
 
心火上炎,肺失清肃:心火亢盛,影响肺之清肃宣降,使肺金上逆咳嗽、气味粗促、痰多质黏厚等症。外感炽热之邪或五志化火,皆可引动心火,心火亢盛而克金过分, 灼伤肺金,肺失清肃,肺气上逆而咳,如喻嘉言在《医门法律》中强调指出:“相火从下而上、挟君火之威而刑其肺上下合邪,为患最烈。”肺属金,心属火,火克金。心主血,肺主气,气与血相互依存,相互为用。心火盲动最易影响肺的宣肃,导致肺系疾病的发作。临床以咳嗽、唇舌生疮、心烦失眠、小便短赤、舌边尖红、苔黄腻、脉数等为首要体现。病机为心火亢盛,上炎肺金。治当清心泻火。代表方为导赤散合泻白散加减。
 
气阴亏虚,肺失濡养:若心火上炎日久,灼烧心阴,心阴缺乏或思虑劳心,阴血暗耗,心气耗伤,而致心之气阴缺乏,牵连于肺,肺气、肺阴缺乏,则久咳不愈。此刻可见久咳不止,痰少而黏或痰中带血丝,咽干口燥、五心烦热、心悸怔忡、失眠多梦、形体消瘦、盗汗咳嗽、舌红少津、脉细数。治宜补益心肺之气阴。代表方为天王补心丹或麦门冬汤加减。
 
阳气缺乏,肺失和煦:多为年老体弱、久病、暴病伤身、损伤肺气影响肺的宣发肃降功用所致。心火陵夷,肺金失于和煦,《中西汇通医经精义》云:“心火缺乏,则下泄,上为饮咳,皆不得其制节之故也,惟肺制心火,使不过分,节心火不使不及,则上气下使,无不合度。”心主血,肺主气、朝百脉,气为血帅,血为气母,血液循环有赖心气心阳之推进。当心气缺乏或心阳虚衰时,心主血脉的机能减退,肺朝百脉功用受损,肺的宣发和肃降功用异常则发为咳嗽,水饮不能运化而滞于肺经则咯吐泡沫稀痰。首要体现为咳嗽、气短乏力、胸闷心悸、痰多质稀、舌苔白或淡白、脉细或结代,治以温阳益气化痰止咳,方取桂枝附子汤加减。临证体现有心痛胸闷、心悸怔忡、痰色白黏或呈泡沫样、喜温怕冷、恶风易汗、稍劳即喘、舌淡苔白腻、脉沉迟,病机为心肺阳气缺乏,心肺失养,法当温阳益气、化痰止咳,代表方为真武汤或桂枝附子汤加减。临床常见冠心病、风湿性心脏病肺心病咳嗽症状患者。
 
痰瘀互结,肺失宣降:心气虚,无力温运血脉致血流阻滞、由瘀生痰,然后影响肺主气司呼吸的功用,引起咳嗽。心主血脉,肺朝百脉,当心气衰弱无力推进汗水运转或其他原因导致心主血脉功用低下时,则汗水运转不畅而发作瘀滞;肺助心主治节,调节血液循环,外邪闭肺或痰郁肺阻皆可致肺失宣降,不能助心主治节而构成瘀血。瘀血浊邪阻滞心肺,则肺气宣降异常而致咳嗽。若肺病正气克伐过分,则加剧脏腑亏虚。肺气受损,推进血行无力,久病成瘀,故缓慢咳嗽多兼瘀血内停之证。首要体现为咳嗽痰多、呼吸晦气、气短心悸、心胸闷痛、舌质紫黯或有瘀点、脉细涩或结代。其病机为心肺瘀阻,肺气失宣,治以活血化瘀,理气化痰,代表方为血府逐瘀汤或瓜蒌薤白白酒汤加减。临床常见于肺瘀血、心功用不全引起的咳嗽
 
咳不止于肺,亦不离乎肺。《医学真经》所言:“咳嗽所以难医者,缘咳嗽渊源本甚多,不止于肺”。心咳之本在心,其标在肺,故临床对于心咳的治疗可从心论治。(吕 鹏)
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