风湿病不同治疗差异大

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2010-10-20

一、关节痛(不等于)关节炎(不等于)风湿病
    许多人认为,关节痛就是关节炎,也就是风湿病,其实关节痛、关节炎与风湿病虽互有关联,但不完全是一回事。
    关节痛是一种症状。很多人在天气变化前出现不同程度的关节痛,并无关节红肿,几小时或几天后疼痛缓解,做各种化验检查、X线摄片甚至CT检查完全无异常,全身其他组织、器官也不受影响。这种类型的关节痛称为“良性关节痛”。对于这种关节痛,平时注意保暖,疼痛时作些对症治疗就可以了。
    关节炎是泛指一组累及关节的炎症性疾病,关节有红、肿、热、痛、功能障碍等炎症表现,或病理上构成关节的各组织有变质、渗出、增生性改变。医生在诊治中常会遇到各种各样的关节炎。如内科医生常见到的风湿性、类风湿性关节炎;外科医生常见到的骨性、化脓性关节炎;皮肤科医生常见到系统性红斑狼疮性关节炎、牛皮癣性关节炎等等。
    风湿病不是一个病,而是包括了一大类损害骨、关节、肌肉和结缔组织,并以关节疼痛为主要表现的疾病。无论其发病原因如何,均属风湿症的范畴。由于该病可侵害人体的任何脏器和组织,常出现多部位、多脏器受损。风湿病的病变范围是很广的,临床也极易误诊。

二、风湿病是一大组“疑难杂症”
    根据美国风湿病学会和世界卫生组织统计,包括在风湿病范围内的疾病已达100余种,它是临床上普遍公认的一大类“疑难杂症”。根据其病因和特点,风湿病可粗略分为四大类:
    1.以骨关节炎为代表的退行性风湿病。主要是关节软骨劳损引起,多出现在负重关节(如膝关节),疼痛在关节活动后出现,休息后缓解,并随年龄的增加而出现的退行性改变。
    2.以痛风为代表的代谢性风湿病。痛风的根源在于血尿酸增多,以致尿酸盐沉积于组织引起。大多数是以第一跖趾(大拇指)关节红、肿、热、痛起病,疼痛剧烈难忍,恢复后一如常人。
    3.以关节侵蚀性破坏为主的自身免疫性风湿病。如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。这类疾病易出现关节破坏,导致残疾,但现在治疗已有进展,多可控制病变的发展,使患者恢复生活和工作能力。
    4.以内脏损害为主的自身免疫性风湿病。例如红斑狼疮、皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎等。这类疾病往往损害多个部位,诊断治疗都比较复杂,但经过免疫调节治疗后,大多数病人可以缓解。

三、不同风湿病治疗差异很大
    风湿病多是不可治愈性疾病。不同的风湿病治疗上相差甚大。因此,关节痛的病人,应先到医院明确诊断,才能获得好的疗效。以关节劳损、骨质增生为主的骨关节炎患者,其治疗以患者自我保健为主,如使受累关节充分休息和尽量去除受累关节过度负重活动,如肥胖者应减轻体重。值得一提的是,不少老年人误认为关节痛是缺少锻炼所致,从此天天去爬山、跑步、做运动,反而会加重关节的劳损。当自我保健方式不能缓解疼痛时,可参考下述“骨关节病的药物治疗”,在医生指导下进行。

四、骨关节病的药物治疗
    几乎谁都不可避免会遇到骨关节痛,比如肩关节痛,膝关节痛、腕关节痛,指趾关节痛……,轻者可以是隐痛、钝痛,绵绵不止,足以令人心烦意乱;重者可为锐痛,那简直就是痛苦的煎熬,甚至令人举步艰难。面对如此这般的骨关节痛的折磨,当务之急就是止痛了。因此,全面了解抗炎止痛药物,才能做到有的放矢,获得“药到痛止”的最佳效果。
    1.抗炎止痛药:缓解症状,一马当先。此类药物可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。常用药物如:①对乙酰氨基酚(扑热息痛):可作为改善症状的首选药物,该药止痛效果良好,不良反应少且费用低廉,每日用量不宜超过3克,长期大剂量使用会引起肝、肾损害。②非甾体抗炎药:非甾体抗炎药的选用要一分为二看待,其一是双氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解热作用,有利于骨性关节炎的治疗。其二是阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等,虽有抗炎止痛作用,却抑制关节软骨基质蛋白聚糖合成,不利于患者康复,故不宜选用。
    2.营养关节药,可以长期用。对骨关节有营养、保护作用的药物,主要有3大类:①葡萄糖胺和硫酸软骨素:葡萄糖胺又名氨基葡萄糖,商品名叫维骨力。主要存在于人体关节软骨与结缔组织中,是形成软骨细胞的重要营养素。葡萄糖胺既能抗炎止痛、改善症状,又能保护关节软骨,延缓膝骨性关节炎的发展,可作为基本治疗药物长期使用,该药物的治疗用量为每日1500毫克。②中药大黄提取物:具有抗炎及关节软骨保护作用,可在治疗初期与硫酸氨基葡萄糖合用,亦可单独使用。该药治疗骨性关节炎的最佳推荐剂量为每日100毫克,能明显改善患者症状,不良反应可见短暂腹泻。③维生素类药物:如维生素A、C、E都具有抗氧化作用,对骨性关节炎进程也有抗氧化作用,维生素D则通过骨的矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用。
    3.透明质酸制剂:关节的“润滑油”。具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量作用,主要用于膝骨性关节炎,当常规治疗效果不佳,或不能耐受抗炎止痛药时可选择此类药物治疗。  

五、警惕骨关节痛背后的不寻常
    针对一般关节痛的抗炎止痛治疗,只起着止痛的治标作用。当骨关节痛予以抗炎止痛效果不佳时,背后可能隐藏着不寻常的病因。比如骨质疏松症,其根本就是骨钙缺乏,它多发生于中老年人,尤其是绝经妇女;又如恶性肿瘤的骨、关节转移,可引起逐渐加重并难以忍受的骨关节痛。这里尤其需要提及肺癌的肩关节转移,因为它常发生于中年患者,这种肩关节的疼痛和活动受限,常常会迷惑人,从而把它当做“五十肩”。
    血液系统的恶性肿瘤性疾病、白血病及多发性骨髓瘤,还有骨关节本身的恶性肿瘤,它们都可引起一般抗炎止痛药难以应付的骨关节痛。此时我们不能陷入“见痛止痛”的误区,医生的忠告是:骨关节痛背后可能不一般,认真对待你的骨关节痛,还是及时就医为妙。

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