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膏摩疗法是将中药膏剂涂于体表的治疗部位 上，再施以推拿按摩等手法，以发挥推拿按摩和药 物的综合治疗作用来防治疾病的一种方法。正如 《素问·血气形志》所言 : “经络不通，病生于不 仁，治之以按摩醪药。 ”膏摩之名始见于汉代张仲 景 《金匮要略》 ，膏摩可治疗临床各科疾病，并有 显著的疗效，得到了越来越多患者的认可。手法与 药物的结合作为治疗疾病的一种模式，虽经过几千 年的发展，但还存在许多的问题。此外，当今的疾 病谱已发生了很大变化，那么膏摩的主治病症又应 该发生怎样的变化。这些都是我们需要研究的内 容 ［1 ］ 。 1 资料与方法 1. 1 纳入标准 国内以膏摩为主要治疗手段的临床研究文献。 1. 2 排除标准 动物实验、膏剂内服、用西药药膏的膏摩、推 拿后穴位敷贴、涂抹药膏后不做推拿手法、不是膏 剂剂型的文献。 1. 3 文献检索 计算机检索中国知网( CNKI) 、维普网( VIP) 、 万方数据 ( wanfang data) 。检索时间为数据库收录 起始时间至 2016 年 4 月 8 日。检索词为 “膏摩” ， 并针对各数据库特点采取相应的检索策略。 1. 4 文献筛选方法 由两位研究者独立对检出的条目进行筛选，如 遇分歧协商解决或征求第三方意见。首先进行查 重，然后阅读文题和摘要排除与研究不相关的研 究，最后下载全文，逐篇阅读，确定最终纳入的文 献 ( 重复发表的研究保留数据最新最全的一篇) 。 1. 5 数据处理与分析 最终纳入的文献两位研究者分别进行全文阅读 与相关信息的抽取，如遇分歧协商解决或征求第 三方意见。并应用 Excel 进行合计与频数的描述性 分析。 2 结果 共纳入 75 篇文献。 2. 1 治疗病种 2. 1. 1 内科病 应用膏摩治疗内科病的研究有 9 篇，占 12%。其中单纯性肥胖症、血管性头痛、 抑郁症睡眠障碍、转移性骨癌疼痛、中风病恢复 期、顽固性面瘫、咳嗽、脑卒中下肢肌张力增高、 更年期综合征肾阴虚型各 1 篇。可以看出，膏摩治 疗的内科病主要以功能性疾病为主，多为发病时间 相对较长，西药治疗效果不佳、副作用偏大的疾病。 2. 1. 2 外科病 应用膏摩治疗外科病的研究有 11 篇，占 15%。其中早期增生性瘢痕、急性软组织损伤、开胸术后肺功能恢复、痤疮、肩背肌筋膜 炎、肩背部伤筋综合征、早期急性乳腺炎、药物性 静脉炎、褥疮各 1 篇，化疗后静脉炎 2 篇。可以看 出，膏摩治疗的外科病以无外伤性外科病为主。 2. 1. 3 骨科病 应用膏摩治疗骨科病的研究有 40 篇，占 53%。其中膝骨性关节炎 12 篇，占 16%; 颈椎病 6 篇，占 8%; 颈肩综合征 4 篇，占 5%; 腰椎间盘突出症 5 篇，占 7%; 肩周炎 2 篇，占 3%; 致密性髂骨炎 2 篇，占 3%; 肱骨外上髁炎 2 篇，占 3%; 第三腰椎横突综合征、桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎、踝管综合征、急性踝关节扭伤、非器质 性颞颌关节紊乱病、前臂骨折早期肿胀、早中期股 骨头坏死各 1 篇，占 8%。治疗骨科病的文献最 多，其中膝骨性关节炎的数量居首位，这也符合古 代文献中记载的膏摩为治疗痹证有效方法 ［2 ］ 。为 了能在病变局部达到药物的治疗浓度，透皮吸收可 能比口服及注射药物更有效 ［3 ］ 。 2. 1. 4 儿科病 应用膏摩治疗儿科病的研究有 15 篇，占 20%。其中新生儿硬肿症 2 篇，占 2. 7%; 单纯性肥胖症 2 篇，占 2. 7%; 小儿急性上呼吸道 感染、预防小儿感冒、小儿咳喘 ( 外寒内饮) 、小 儿反复呼吸道感染、小儿遗尿、儿童单纯性肥胖 症、小儿肌性斜颈、小儿腹痛 ( 乳食积滞型) 、小 儿肺脾两虚型反复呼吸道感染、脾胃气虚型小儿厌 食症、小儿脱肛各 1 篇，共占 14. 6%。治疗小儿 疾病是膏摩疗法的一大特色，以治疗小儿内科病为 主。小儿病多为功能性疾病，且疗程短、较易康 复。膏摩疗法无痛苦、副作用小，在儿科病治疗中 有较明显的优势 ［4 ］ 。 2. 2 膏剂 2. 2. 1 膏剂名称 治疗疾病时使用的摩膏种类繁 多，其中有陈元膏 5 篇 ( 7%) 、冬青膏 11 篇 ( 15%) 、玉屏风膏 2 篇 ( 3%) 、湿润烧伤膏 2 篇 ( 3%) 、芷椒膏 3 篇 ( 4%) 、奇正青鹏软膏 5 篇 ( 7%) ，瘢痕止痒软化膏、冰茶膏、川花膏、麝香 虎骨膏、治伤软膏、按摩膏、舒筋活络膏、当归活 血膏、止咳化痰膏、消食膏、摩顶膏、金黄膏、化 瘀膏、活血止痛膏、遗尿膏、舒筋霜、减肥按摩 膏、筋舒霜、颈痛膏、摩痛膏、麝香冻疮膏、瘫宁 乳膏、筋络宁软膏、万应理伤膏、温经祛湿膏、消 积膏、小青龙膏、血川按摩乳膏、白脉软膏、银翘 凝胶、愈伤乳液、摩腰膏、展筋祛痛膏、止脱膏、 三辛椒膏、滋阴壮水膏、蠲痹膏、消肿止痛膏各 1 篇，另有 7 首方剂只写明了组成而未标明方剂名 称，1 首只写明自行配置。 2. 2. 2 膏剂所用药物 膏剂所用药物繁多，具体 药物尚未统计，但可以大致分为以下 5 大类: 1) 活血药: 如红花 17 篇、川芎 12 篇、丹参 6 篇、冬 青 16 篇、三棱1 篇、莪术2 篇等; 2) 补虚药: 如 当归 12 篇、补骨脂 2 篇、虎骨 1 篇、杜仲 3 篇等; 3) 温里药: 如附子 12 篇、细辛 11 篇、干姜 10 篇、川乌10 篇等; 4) 清热药: 如黄芩3 篇、黄连 2 篇、黄柏 6 篇、大黄 6 篇等; 5) 芳香化湿药: 如麝香 6 篇、薄荷 13 篇、羌活 5 篇、独活 3 篇等。 膏摩是一种治疗痹证有效方法 ， “风、寒、湿 三气夹杂合而为痹” ［5 ］ ，所以膏摩中的药物功能以 活血化瘀、温经散寒、祛风除湿为主，配合病症进 行加减，如腰膝酸软加补虚药、热证加清热药。 3 讨论 膏摩是按摩与药物配合运用的一种形式，就是 以药物配制的药膏为介质，在施术前涂以药膏，然 后再施以按摩手法。这种配合运用，一方面可以防 止按摩对皮肤的损伤，起到保护和润滑皮肤的作 用; 另一方面，在按摩的作用下，药物的有效成分 被皮肤充分吸收进入血液，参与循环，充分发挥药 物的治疗作用，提高治疗效果，使手法和药物相得 益彰。现代医学认为，摩擦类手法是一种柔和的温 热刺激，可提高局部体温，扩张血管，加速血液循 环。施用介质药物主要是以油脂和水类基质为主， 符合渗透扩散条件，当药物被手法作用于体表时， 最大效率地增加了药物的体表接触面积，增加了药 物释放率，又由于温热效应促进了药物分子的释 放; 手法作用于体表后，使局部体温升高，促使皮 脂黏度降低，有利于药物在表皮的渗透; 扩张血 管，加速血液循环则加速了药物的吸收过程。由此 可见，摩法对于药物透皮吸收、释放、穿透进入血 液循环的 3 个阶段都起到了促进作用 ［6 ］ 。 现代研究证明，膏摩疗法内的一些有针对性的 药物可透过皮肤，作用于横纹肌，使肌肉不自主地 收缩。这种收缩对皮肤、肌肉组织具有有利作用， 故膏摩疗法的刺激作用和它的独特治疗与保健作 用，配合按摩可滑利关节，疏通经络，促进气血运 行，调整脏腑功能，增强人体抗病能力，共同治愈 疾病与增强人体免疫力 ［7 ］ 。 膏摩疗法两千多年前就已经有明确的记载，我 们认为，古代与现代膏摩疗法的区别主要表现在以 下 3 个方面。1) 膏摩治疗的主要病症发生了变 化: 由于现代生活环境、饮食习惯等与古代有了很大不同，导致现代人身体状况也发生了很大变化， 疾病谱也随之变化，如古代膏摩疗法主要治疗内科 病，而现代膏摩主要治疗骨科疾病。2) 古代和现 代膏方的制作方法不同: 古代制作摩膏，大多将醋 作为溶剂，对药物进行浸泡或煎煮，浸泡时间为一 夜，掌握火候的方法多为数上数下法，膏剂成型 时，多用猪油进行合膏。现代制作摩膏的方法多为 先将药物研磨打粉，将药粉浸泡在 75% 乙醇中 24 小时，然后加入适量凡士林，加热，以各成分充分 融合且不焦为度，冷却备用。可见由于时代的发 展，制作方法还是有很大差别的 ［8 ］ 。3) 作用手法 的不同: 膏摩 ，“膏”和 “摩”均需具备，只把药 膏抹在皮肤上而不做手法不能称之为膏摩。古代文 献中记载的大多是对于 “膏”的讨论，对怎么 “摩”记载较少。现代运用膏摩主要手法是擦法、 推法及摩法，再施以对症常规推拿手法。 综上所述，膏摩疗法不论是在两千多年前的秦 汉时期，还是日新月异的今天，都一直在临床被广 泛的运用。从两千多年的历史来看，能够流传至 今，就足以证明它的重要性和实用性 ［9 ］ 。 参考文献 ［ 1］ 李智， 李静 . 古代膏摩发展简史［ J］ . 山东中医药大学 学报， 2011， 35( 2) : 161- 163． ［ 2］ 郝秋来． 论 《中医内病外治学》 的继承发明与应用［ J］ ． 华夏医药， 2008( 5) : 380- 383． ［ 3］ 洪建国， 李臻． 透皮吸收型 B 2 受体激动剂在小儿喘息 性疾病中的临床应用［ J］ ． 中华儿科杂志， 2013， 54( 2) : 106- 108． ［ 4］ 陆燕玲， 许丽． 膏摩疗法在儿科临床中的运用研究［ J］ ． 陕西中医学院学报， 2014， 37( 6) : 115- 117． ［ 5］ 谢青云， 徐世杰． 吴师机痹症外治法述要［ J］ ． 中国中医 风湿病学杂志， 2010， 13( 4) : 334- 335． ［ 6］ 纪清． 膏摩疗法在治疗软组织损伤中的作用［ J］ ． 中医 药学刊， 2003， 21( 13) : 1947． ［ 7］ 叶兴秋， 黄济炎， 梁迎久， 等． 浅淡古代医家对膏摩的认 识和应用［ J］ ． 按摩与导引， 2000， 16( 4) : 2- 3． ［ 8］ 植国满， 吴剑聪， 于天源． 膏摩膏剂的制作法演变探讨 ［ C］/ /北京中医药大学． 第十二次全国推拿学术年会暨 推拿手法调治亚健康临床应用及研究进展学习班论文 集． 南宁: 2011． ［ 9］ 季远， 刘爱华， 朱媛慧， 等． 膏摩初探［ J］ ． 按摩与导引， 1996， 15( 3) : 5- 7． 【作者】 湛昊宸； 李华南； 张玮； 赵娜； 海兴华； 葛迪； 张震岳； 田丰； 房纬； |
