僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕 Bombyx mori L 4 ～ 5 龄的幼虫感染( 或人工接种) 白僵菌 Beauveria bassiana ( Bals) Vuill 而致死的干燥体，为传统中 药 ［1 ］ 。药典载: 味咸辛、 性平， 归肝、 肺、 胃经，具有 祛风定惊、 化痰散结等功效，常用于惊风抽搐、 咽喉 肿瘤、 皮肤痛痒、 面神经麻痹等 ［2 ］ 。早在《神农本草 经》中已有记载， 谓其可“主小儿惊痫、 夜啼， 去三 虫， 灭黑， 令人面色好， 男子阴疡病” 。《本草纲目》 谓其可 “散风痰结核， 瘰疬， 头风， 风虫齿痛， 皮肤风 疮， 丹毒作痒……一切金疮， 疔肿风痔” 。 王键教授安徽歙县人， 出生于新安医学世家， 系 新安王氏医学第六代传人，秉承家学， 从事临床 30 余载， 治学严谨，学验颇丰，擅长治疗多种疑难杂 证。他以辨证论治思想为指导， 总结前贤认识， 结合 自身临床经验， 在心脑血管性疾病、 痰饮、 皮肤病等 疾病中巧妙应用僵蚕， 取得满意疗效。 1 配僵蚕息风通络、 活血化瘀治心脑血管病 心脑血管性疾病就是心脏血管和脑血管疾病的 统称。王键认为血虚为此类病变之本， 血瘀为病变 之标， 因虚致瘀， 瘀可致虚， 互为因果， 而肝主藏血， 血虚血瘀积之日久致肝血失养、 内风扰动、 络脉阻塞 不通乃发而为病， 病程日久风痰瘀阻越重往往迁延 难愈。本病乃本虚标实之候， 王键见微知著， 治疗时 除从瘀虚两个方面辨析病机、 活血化瘀、 立法遣方 外， 在选用药物时重视虫类药物的应用， 常配以僵 蚕、 蜈蚣等虫类药， 以取其搜风通络、 活血化瘀之功 且不伤及正气， 可标本兼顾达到治疗目的。 案1: 袁某某， 男， 44 岁， 2009 年5 月16 日初诊: 原有高血压病史， 去年 9 月份出现多发性脑梗塞， 随 后入住弋矶山医院治疗。症见血压偏高， 头目眩晕， 颈项及脑后作僵， 转动欠爽， 两目干涩， 视物模糊， 左 膝酸软， 脉来微弦， 舌淡红苔薄白。王键以滋阴补血 涵木、 活血搜风通络入治。拟方: 炙僵蚕、 白蒺藜、 冬 桑叶、 钩藤( 后入) 、 南北沙参( 各) 、 制豨莶草各 15g， 夏枯草、 苦丁茶、 炒川芎、 密蒙花、 谷精草各 10 g， 葛根、 珍珠母( 先煎) 各 30 g、 干地黄、 炒怀牛膝、 杜 红花各 12 g， 蜈蚣 2 条。 按: 患者属阴血不足、 水木亏乏之质， 阴不潜阳， 致肝阳上亢而暴张， 症见卒然昏仆， 西医诊断为多发 性脑梗， 急救之后暴张之阳得收， 但肝阳上亢之头目 眩晕犹存， 累及颈项及脑后亦作僵欠爽。肝开窍于 目， 阴液亏乏则两目不得濡养而干涩， 肝和则目能辨 五色， 不和则视物不清。故肝血不足、 肝肾亏虚、 水 不涵木乃病之本， 内风扰动、 络脉瘀阻、 滞而不通乃 病之标。当滋水涵木治其本、 搜风活血通络治其标。 方中僵蚕息风止痉、 开通风络， 配合蜈蚣、 川芎、 红花 活血以通络; 生地滋水以涵木; 夏枯草、 苦丁茶、 白蒺 藜、 钩藤、 珍珠母、 豨莶草等潜纳上亢之阳以降压; 密 蒙花、 夏枯草、 珍珠母清肝养肝以明目; 怀牛膝滋补 肝肾， 强壮筋骨， 应对左膝酸软之症状。对于颈项及 脑后作僵、 转动欠爽症状， 王键喜选用葛根， 且此药 亦有一定降压作用， 诸药相合共奏滋水涵木、 活血通 络之效。方中僵蚕的应用不仅能息风止痉， 而且可 助阳气升腾， 使清阳上下互通， 浊阴降有去处， 清窍 得阳气充养 ［3 ］ ， 阳亢自除。 案 2: 戚某某， 男， 50 岁， 2011 年 7 月就诊。既 往有高血压病史， 6 月份在当地医院检查发现甘油 三酯偏高， 右侧颈动脉斑块形成， 基底动脉及右侧椎 动脉供血减少。自觉后脑部及头颞部闷胀欠爽， 两 下肢乏力， 两目发黄， 肝功能提示谷丙转氨酶偏高。 大便溏薄， 脉微细弦， 舌淡红， 苔薄偏黄微腻。王键 以平肝潜阳、 逐痹通络兼以降脂之法入治。拟方: 炙 僵蚕、 钩藤( 后入) 、 炒白术、 生山楂各 15 g， 明天麻、 夏枯草、 炒川芎、 桃仁、 路路通、 杜红花、 泽泻各12 g， 炒赤芍、 全当归各 10 g， 鸡血藤、 葛根各30 g， 田三七 粉( 分吞) 5 g， 虎杖 20 g， 蜈蚣 2 条、 按: 患者有颈动脉斑块形成及脑供血不足病史， 此为肝阳上亢、 肝风上扰之证， 久则络脉瘀阻。清窍 受扰， 则症见后脑部及头颞部胀闷欠爽; 上实下虚则 症见两腿乏力; 肝阴不足， 不得潜摄肝阳， 则邪气得 以侵袭， 复兼湿热痰浊蕴结， 症见肝功能不正常， 两 目发黄。故当治以平肝潜阳息风为法， 然病久则生 瘀夹痰， 方中必用逐瘀化痰之品。以新安王氏医学 前辈医家王乐匋治疗缺血性脑血管病主方脑络欣通 为基础方， 取益气活血之意， 方中天麻、 夏枯草、 钩藤 平肝息风化痰; 赤芍、 当归、 川芎、 鸡血藤、 桃仁、 三 七、 红花逐瘀通络; 虎杖、 泽泻、 山楂化痰降脂消解湿 热; 并选用虫类药蜈蚣配僵蚕， 二者相伍、 搜剔内风、 祛瘀化痰以通络， 切中病机， 一举多得， 每获良效。 2 取僵蚕疏散风痰、 健脾化湿治痰湿内阻病证 痰湿体质是目前比较常见的一种体质类型， 此 种体质人群易患高血压、 糖尿病和肥胖。肝主气机 疏泄， 肝失疏泄则机体气机不畅， 气血津液代谢失 常， 也是痰湿体质的一个重要因素。针对此种类型 患者， 王键每亦多选僵蚕取其疏肝化痰之功， 健脾化 湿， 效果满意。 案 3: 王某， 男， 49 岁， 2011 年 4 月。症见嗜睡 时作， 难以自控， 鼾声明显， 痰涎偏多， 夜寐欠安， 后 脑作胀， 脉来弦滑， 舌质偏红， 苔薄白微滑。脾主运 化水湿， 又为生痰之源， 脾失健运则痰湿内聚， 脉来 弦滑乃肝脾不和、 风痰作祟之征， 治当健脾化痰为 主， 配合疏散风痰为法。拟方: 僵蚕 15 g， 苍白术 ( 各) 20 g， 茯苓 60 g， 法半夏、 广郁金、 泽泻、 川芎、 草 决明各 12 g， 陈皮、 石菖蒲、 陈胆星各 10 g。 按: 本方选择苍白术合用以健脾利湿; 茯苓性味 甘淡平， 入心、 肺、 脾经， 具有渗湿利水、 健脾和胃、 宁 心安神之功效; 法半夏、 陈皮燥湿化痰， 广郁金行气 解郁; 石菖蒲化湿开胃、 开窍豁痰、 醒神益智; 泽泻利 水渗湿; 陈胆星清热化痰、 息风定惊; 川芎活血祛瘀、 行气开郁、 祛风止痛; 草决明清热明目、 润肠通便。 方中所用僵蚕有其独到之处 。《本草思辨录》 说: “僵蚕劫痰湿而散肝风” ， 即指出本品的功效特点是 “散风” 和 “祛痰” 两大类。僵蚕辛咸， 归肝肺二经， 有息风止痉、 化痰散结之效， 且本品气薄、 轻浮而升， 功可调肝理肺。综合观之， 僵蚕确为治疗痰湿的良 药 ［2 ］ ， 因其味咸能软坚散结又兼可化痰， 故可用其 治痰核、 瘰疬， 可单用为末， 临床每与浙贝母、 夏枯 草、 连翘等化痰散结药同用。综观全方， 从涤痰汤化 裁， 诸药相合共奏化痰息风、 通络宁神之效， 风阳得 潜、 痰浊得化则清窍清、 心神宁。 案4: 谈某， 女， 34 岁， 2011 年2 月12 日初诊: 头 目眩晕， 时欲泛恶， 经事趋前， 脉微弦、 舌淡红苔薄 白， 姑从肝脾两经入治。健脾化痰息风， 佐以平肝潜 阳、 滋阴安神之法。以半夏白术天麻汤化裁: 法半 夏、 明天麻、 淡竹茹各 10 g， 炒白术、 钩藤( 后入) 、 炙 僵蚕、 白蒺藜各 15 g， 茯苓 20 g， 生龙牡( 各， 先煎) 、 炙黄芪、 鸡血藤、 夜交藤各 30 g， 滁菊、 甘枸杞、 干地 黄、 生白芍各 12 g。 2011 年 2 月 19 日二诊: 前以半夏白术天麻汤 入治， 头目眩晕症状明显轻减， 惟觉两目干涩、 视物 模糊欠佳、 夜寐梦多欠酣， 脉细弦微涩、 舌质淡暗、 苔 薄白微腻， 仍守原出入。2 月 12 日方去炙黄芪、 生 龙牡、 滁菊、 甘枸杞、 鸡血藤、 干地黄、 生白芍， 加木贼 草、 密蒙花、 谷精草各 10 g， 石决明( 先煎) 24 g， 酸枣 仁 20 g， 陈皮 15 g， 炒白术改为 12 g。 2011 年 3 月 5 日三诊: 头目眩晕见缓， 视物模 糊渐清， 惟上周月事加临， 周身乏力， 时欲泛恶， 月经 量多、 色红， 夜寐梦多， 口苦、 口中有异味。脉细弦微 数， 舌淡红苔薄白。守原法出入， 2 月 19 日方去天 麻、 谷精草、 石决明， 加蒲公英 30 g， 佩兰、 藿梗、 制川 朴各 10 g。 按: 初以半夏白术天麻汤健脾息风化痰， 头晕情状已渐趋缓解。自述头晕已有数载， 经医治未见疗 效， 药后见缓， 甚是高兴。此诊恰逢月事来潮， 经量 偏多， 又见口中作苦有异味， 姑以健脾化湿为主， 用 陈皮、 半夏、 茯苓、 白术二陈汤为基础方， 配伍运用蒲 公英、 佩兰、 藿梗、 川朴化湿之中兼以行气， 佐以钩 藤、 僵蚕息风化痰; 竹茹、 夜交藤、 酸枣仁安神; 木贼 草、 密蒙花明目， 诸药合用终见良效。痰饮作祟， 脉 络阻塞， 僵蚕息风化痰通络之功不可没矣。 3 合僵蚕息风， 祛风止痒治疗风疹瘙痒 瘙痒是皮肤病最常见的症状之一， 究其病因有 风、 热、 虫、 湿、 毒、 虚， 大多以风立论， 即无风不作痒， 治以祛风止痒或息风止痒。通过研读相关医籍， 总 结王键的临床经验， 根据临床观察笔者发现， 僵蚕有 较强的祛风、 息风止痒之功。 案5: 张某， 女， 50 岁， 2013 年5 月25 日初诊: 患 者 1 个月前使用染发剂之后全身过敏， 皮肤红疹， 瘙 痒明显， 局部泛红， 破损后有血水渗出。近则伴有头 目眩晕， 左耳胀痛， 屡经施治症情略有缓解。脉微细 弦， 舌淡红， 苔薄白微腻， 姑予化湿解毒、 祛风止痒。 拟方: 炙僵蚕、 白蒺藜、 苦参各 15 g， 赤茯苓、 赤小豆 各 30 g， 土茯苓 20 g， 生甘草、 炒丹皮各 10 g， 地肤 子、 泽泻、 白鲜皮各 12 g。 按:方中炙僵蚕祛风通络、 息风止痒; 赤茯苓利湿 热; 苦参清热燥湿、 祛风杀虫; 赤小豆性平、 味甘、 酸， 能利湿消肿、 清热退黄、 解毒排脓; 白蒺藜祛风止痒; 土茯苓甘淡平、 解毒利湿; 地肤子清热利湿、 祛风止 痒; 炒丹皮清热凉血、 活血行瘀; 泽泻利小便、 清湿热; 白鲜皮可祛风燥湿、 清热解毒， 治风热疮毒、 疥癣、 皮 肤痒疹、 风湿痹痛、 黄疸。风盛则痒， 僵蚕入走肝经， 味辛能散， 故能疏散肝风、 风木能散则痒自止矣。 现代药理研究发现， 僵蚕主要含蛋白质和脂肪， 尚含多种氨基酸以及铁、 锌、 铜、 锰、 铬等微量元素。 白僵蚕体表的白粉中含草酸铵， 现代医学已经证实 僵蚕具有抑菌、 抗凝、 抗血栓、 促纤溶、 抗惊厥、 抗癌、 催眠以及降糖、 降脂作用， 且应用广泛涉及心脑血 管、 肝、 肾和血液病变等 ［4 ］ 。王键正是结合传统医 学与现代研究对僵蚕的认识， 以辨证论治思想为指 导， 恰当配伍， 从瘀、 热、 风、 痰等不同的致病因素， 分 别取其祛、 止、 息、 化、 散等不同层面的作用巧妙应用 于临床， 从而使疾病的治疗方法得到进一步的补充 和完善。 参考文献: ［1］ 黄海英， 彭新君， 彭延古． 僵蚕的现代研究进展［J］． 湖南中 医学院学报， 2003， 23( 4) :62- 64． ［2］ 颜辉， 王国基， 王俊， 等． 僵蚕成分及药理作用研究进展［J］． 中国蚕业， 2004， 25( 4) :86- 88． ［3］ 侯宪良， 张丁芳． 单味僵蚕治疗头痛［J］． 中医杂志， 2009， 50 ( 11) :1011． ［4］ 王居祥， 朱超林， 戴虹． 僵蚕及蚕蛹的药理研究与临床应用 ［J］． 时珍国医国药， 1999， 10( 8) :637- 638． |
