张学文四象学说探析(中)

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2011-12-07

  对于急危重症的治疗,张学文认为一定要辨证论治,临证要胆大心细,敢于用药。急症变化快,症状复杂,只有心细才能把握时机。同时因为急症变化多端,要坚持效必更方。

  祛邪解毒

  张学文认为外感邪毒所致的急危重症当祛邪解毒为主,综合伤寒六经、温病卫气营血与三焦辨证论治规律,分期论治,切断扭转。初起邪在肌表和卫分,表现为发热,恶寒,鼻塞流涕,脉浮者,以疏风解毒为主。风寒者发热轻恶寒重,头身疼痛,无汗,鼻塞流涕,咳嗽,胸闷气喘,舌苔白,脉浮紧,用麻黄汤。风热者发热重恶寒轻,出汗,口渴,咽喉疼痛,咳嗽,头身疼痛,舌边红,苔薄黄,脉浮数,用银翘散。风毒者发热恶寒,皮肤红肿,肌肤瘙痒,手足抽搐,用荆防败毒散、牵正散加减。风湿者发热恶寒,头身困重,颈项强直,胸闷,舌苔腻,用藿朴夏苓汤、三仁汤加减。暑热者发热重恶寒轻,身热不扬,口渴,心烦,胸闷,尿黄,舌红,苔黄腻,脉濡数,用新加香薷饮。风燥者发热恶寒,咽喉痒,干咳,口燥咽干,舌干少津,脉浮数,用桑杏汤加减。

  邪气入里,热毒壅盛,脏腑受损,临床常见高热,当辨在气在血、有形无形。热结无形,高热,口渴,出汗,舌红苔黄,脉洪大数,二便通畅者,当清热解毒,以白虎汤加减。热结有形,高热,口渴,出汗,舌红苔黄,脉洪大数,大便不通者,当清热泻火解毒,用承气汤类方加减。热毒入血,迫血妄行者,高热,出血,斑疹,当清热解毒,凉血止血,用清营汤、犀角地黄汤加减。邪毒内陷,闭阻神明者高热,谵妄神昏,用清瘟败毒饮、黄连解毒汤等加减。湿热内阻者用甘露消毒丹加减治疗。湿热闭窍者高热,谵妄神昏,喉间痰鸣,用菖蒲郁金汤。热毒引动内风者高热,谵妄神昏,颈项强直,四肢抽搐,用羚羊钩藤汤加减。

  如一因车祸导致多脏器损伤的妇女,脾切除术后高烧不退、昏迷不醒历时50余天,经著名西医专家会诊治疗,病情仍危重。改找张学文会诊。因时值非典型性肺炎时期,病人又在异地,张学文委托在该院工作的学生详细了解病情,将病人情况电告自己,辨证为热毒深入营血,用犀角地黄汤、清营汤、牛黄蛇胆川贝滴丸治疗。嘱立即给药1剂,次日再给2剂,用鼻饲和保留灌肠的方法给药。用药3剂后,体温从39.5℃降到37.9℃,神志转清。但患者手足震颤,原方重用平肝息风药,加服安宫牛黄丸。2天后病人病情稳定。随诊4次,随证加减用药10余剂,脱离生命危险,继续中西医结合治疗而康复。

  对于因误服毒物和过食毒药所致者,以吐、下法,促进毒物排出,常用瓜蒂散、盐汤探吐汤催吐,或手指刺激舌喉探吐,以自拟绿豆甘草汤(绿豆、生甘草、草石斛、丹参、连翘、白茅根、大黄)解毒通下。曾有两位患者误服商陆后,恶心呕吐、神志不清,经西医用阿托品等解毒救治无效,病情加重。后请张老会诊,当时患者瞳孔散大、神识昏迷,脉象疾数无力,舌红干少苔,唇黯红而干,呕吐物如鸡蛋花样,急用绿豆甘草解毒汤,当夜服1剂,第2天服2剂。药后病情好转,再服2剂后,精神好转,能坐起,改用养阴益气健脾之剂,7天后痊愈。

  靖内息风解毒

  对于风毒从内生者,张学文主张靖内息风解毒,但要辨藏腑阴阳寒热虚实。《素问·至真大要论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”,肝藏血,体阴而用阳,素体阴血亏虚,肝阳上亢化风者,证见头目眩晕、头痛、手足麻木、四肢抽搐,或突然昏仆、口眼歪斜、言语不清或语涩,当镇肝息风,用镇肝息风加减。五志过极,过食温燥,燥热内积,热盛生风,证见发热、头目胀痛、头昏目眩、手足抽搐、角弓反张,当清热息风,用羚羊钩藤汤加减。过食肥甘,藏腑失调,痰浊内生,蕴久生风,证见头目昏眩、肢体麻木或震颤、四肢抽搐、突然昏仆、口吐痰涎、喉间痰鸣、口眼歪斜、言语不清或语涩,当化痰息风,用涤痰汤加减;发热、舌苔黄腻者用黄连温胆汤加减。痰浊壅滞经络,证见四肢麻木、震颤抽搐、肌肉瘫痪、角弓反张、颈项强直,当化痰通络、息风止痉,用涤痰汤合牵正散加减。肝肾精血亏虚,机体失养,虚风内动,证见手足蠕动、肢体抽搐、神疲,当滋阴息风,用三甲复脉汤、大定风珠等加减。气机瘀滞,脉络不通,证见头昏眩、头身疼痛、肢体麻木或抽搐、或突然昏仆、半身不遂,当化瘀通络息风,用通窍活血汤加减。神疲、震颤、手足麻木或抽搐、半身不遂,当益气活血、通络息风,用补阳还五汤加减。

  内毒因气血败坏所致者,证见发热、谵妄神昏、疮疡、斑疹、出血,当凉血解毒,用犀角地黄汤加减。因脏腑失调,痰浊内生所致者,证见发热、谵妄神昏、口吐痰涎、喉间痰鸣、胸腑满闷、腹胀,当通腑排浊解毒,大便秘结者用承气汤类方加减,小便不通者用八正散加减;证见脘腹胀满、疼痛、口噤肢冷、面青气喘者,当温阳通腑、泻下解毒,大便不通者用三物备急丸加减,小便不通者用济生肾气丸加减。

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