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中医必须开方用药吗？“治未病”一定需要用药吗？对于上述问题，很多基层中医有这样那样的误解。本文通过讲述冉雪峰先生的一个病案，以及笔者不用药或少用药治愈银屑病的一些事实，希望大家能对“方药为主”的误区，以及“理法为重”的中医正道有更多、更深入的思考。 《冉雪峰医案》中有一伤暑案：武昌一程姓少妇，产后七日，正逢暑天，居处于小卧室内，门窗紧闭，按照习俗头包布帕、身着布衣。出现了身大热，汗大出，齿燥，唇干，舌干，心慌，口渴，烦躁异常，脉浮而芤。冉先生判断：“新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣。”处方为六一、白虎、生脉三方合裁加减：滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱，同煎，分二次服。病人问能否吃西瓜？回答：可，想吃就吃。（徐灵胎云：西瓜为天然白虎汤，大能涤暑。）诊治后约四个小时，患者让人来问：已吃西瓜四块约重二斤，特别想再多吃点，敢再吃吗？冉先生回答：“多吃无妨，可随病人之便。”于是一日一夜吃西瓜十八斤半，半夜后身热退，烦躁俱平，已能安寐。第二日复诊，脉静身凉，烦闷躁急都消失了，拟六味地黄汤合六一散清其余焰，复以四物加丹皮、地骨皮，归地养营，人参归脾各方，调理收功。 此案治愈后冉先生自己总结：此病新产七日，迁出密室，移居敞地，滑石、石膏非一两即八钱，大队甘凉甘寒为剂。一般认为产后不宜凉，但不能固守教条，此患者产后不久即吃西瓜，且一日一夜吃十八斤半。方剂的作用是肯定的，但是力量还不够，如果不是“迁地为凉及吃西瓜之多”，即令方药有效，也不会有这么快的效果。饮食、居处环境等生活方面的改变，看起来不是方药的内容，实际上是中医理法更重要的体现。 中医对于生活习惯的各个方面都可以做理论上的解读，或者说都可以用药来做比喻，比如说晒太阳：正午的太阳是大热药、早晨的太阳是温药、昼伏夜出是寒凉药，这是药性，时间长短则是药量，如果正午的太阳晒很久，便是大量的热药。既然生活中的方方面面都既有药性也有药量，时时刻刻在调节着我们的身体，那么如果我们只关注用方用药，比如冉雪峰先生前面那个病案，用了凉药却没有改变居处环境和饮食，等于“方药虽凉而生活却在加热”，如果生活方面的热超过了药物的作用，想要治好，怕是不可能的。只有“生活处方”和方药的应用方向一致，才会取得好效果，而这些，都需要中医理法的统驭。很多中医学者有这样的共识：中医是经典的理论医学。但是具体到临床，更多中医医生误认为中医只是开方用药，对于“生活处方”或者不重视、或者根本不知道。而临证中，特别是疑难病、系统病的临床，不用药能好的不乏其人，而不通过生活习惯的改变而治愈、不复发的，几乎没有。谈到不复发，患者想到的就是“根治”这个词，很多病依靠用药来达到“根治”是不可能的，如果要让患者懂得“病是怎么来的、可以让它原路返回”，从而改变生活的方方面面——也就是“治人”，那么“根治”是完全可以做到的。有病的时候需要综合治理——包括方药和生活习惯等的全面调整，而病“愈”后，需要以“生活处方”为主来“治未病”——也就是 “复平”、“复正”后的“持正”。如果做到了，根治是自然而然的事情。 银屑病属于公认的疑难病，但是如果大家能对于笔者以下所述事实有所重视，则看法便会有所改变。某男，煤矿工作，患银屑病数月，在省内省外医院治疗效果不显，经人介绍找到笔者，恰逢笔者有外出学术活动，于是向其介绍广汗法，并且嘱找一温度合适的温泉去泡浴，半月后见，病愈人健，未用药观察，2年后随访体健未复发。某女，其表姐患银屑病经笔者广汗法治愈，其得病后未用药，径直找到笔者，因在外地上学，诊视不便，于是告诉她广汗法调整，汗法每日吃适量温羊肉汤，一月后病愈体健，嘱咐继续“温热”治人，1年半后随访体健，自述“不药而愈”。某老者，患银屑病后遍服清热解毒药无效，于是停药，偶然得知广汗法，于是天天坚持锻炼，适度微汗，“不药而愈”。坚持数年，不仅银屑病未复发，身体也较之前好转很多。 笔者以上所举“不药而愈”的例子，都是典型的病例，虽然还有很多这样的真实病例，但勿庸置疑，更多的患者需要的是综合治疗——以生活方式改变为基础、配合方药的合理内服外用。本文所举冉雪峰先生的病案以及笔者的一些实例，只为说明“生活处方”的重要性，以期让大家更多的关注它，这些也是中医学的重要组成部分——不仅在养生保健方面意义深远，在治病防病方面也不可轻视。强调“生活处方”，并没有轻视方药精到应用的意思，这些其实都是在中医理法的统驭下，协同作战的各个兵种。作为临床医生，应该动用一切可以帮助患者恢复健康的手段——方药是其中的重要手段之一，但不是最重要的，更不是唯一的。 |
