中药“三个作用”的基本理论内涵

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2013-11-20

  笔者在中药理论学习中,深感古代中药书籍与当今中药研究的差异,令后世学者颇多迷惘。同一味中药,不同的书籍中记载的性味归经多有出入,难以统一。例如丹参,《本草纲目》记载其归经为“手少阴、厥阴血分药”;《神农本草经疏》记载为“入手足少阴、足厥阴经”;《本草正》则为“心、脾、肝、肾血分之药”。关于其功用记载就更为纷繁复杂了。

  究其原因,笔者认为主要是诸家对中药的认识各有其“偏”,未站在一个相当的理论高度与实践上形成更客观、更全面的认识,这也是由中医本身发展的局限性造成的。作为后来者,我们无疑有“站在巨人肩膀上”高瞻远瞩的优势,若能同时遵古而不泥古,则不失为做学问应有的态度。

  笔者有幸接触山西省中医研究所教授王世民,听其讲解中药的“固有作用、次生作用以及配伍作用”理论,深感其条理之清晰,思维之开阔,对学习中药大有裨益。在此,笔者将其中药“三个作用”的基本理论内涵与诸位同道分享,望共同探讨。

  固有作用

  王世民认为,中药发挥作用的意义在于以中药的药性之偏,去纠正人体病态的阴阳之偏。每一味中药各有其专用的范围,是因为中药本身的性质具有相对的稳定性,而这种稳定性则是由构成这味中药的基本物质基础所决定的。因此,由构成中药的基本成分所决定的中药作用,就是其固有作用,是决定中药其他作用的基础。

  某些中药发挥作用的是其主要成分,如人参中的皂甙、丹参中的酮和酚酸等;而另一些中药本身就是较为单一的化学成分,如元明粉、轻粉等。从中医的角度来理解,固有作用就是由中药本身具有的四气五味、升降浮沉之特性所决定的,作用于人体后的直接反应;如黄连苦寒能清降心火、薄荷辛凉能疏散风热等。

  次生作用

  次生作用大致有四层含义,具体如下:

  一是固有作用的延伸或间接作用。如黄连善治疔毒是因其善于清心火,而“诸痛痒疮,皆属于心”,心火去而疔疮自除。

  二是机体的应答次生作用。如黄芪能消除水肿是因为善于补气,从而唤醒机体的应答反应,使其气化功能恢复或者增强,“通调水道,下输膀胱”,从而使多余的水液化气而出。

  三是因炮制而产生的次生作用。如人参经过炮制后产生了次级苷RH2而具有明显的抗癌作用;以及生地清热凉血,九制熟地却滋阴养血等。

  四是药物在体内降解、代谢后的次生作用。如柴胡是清热药,现代药理研究证明它有抗炎作用,据分析柴胡皂苷C本身并无促进皮甾酮分泌的作用,而其代谢中间体皂苷元有很强的活性,故能呈现出抗炎的功效。

  配伍作用

  顾名思义,就是药物与其他药物配伍使用发挥的作用。比如施今墨先生的“药对”,以及王世民所提倡的实验方剂学,就是对药物配伍作用的研究与运用。

  在临床实践中,中药的作用多是在方剂中发挥出来的,无论是简单地把多味中药做成丸剂或者散剂,还是经过煎煮做成汤剂,其最后作用于人体都是一个“合力”的作用。在方剂这个整体中,每一味药都有其独特的作用方向,最终对合力产生影响。

  比如,在《神农本草经》中关于人参记载如下:“气味甘、微寒,无毒。主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智。”陈修园先生在其《神农本草经读》中写道:“其提纲云主补五脏,以五脏属阴也……而一切回阳方中,绝不加此阴柔之品,反缓姜、附之功。故四逆汤、通脉四逆汤为回阳第一方,皆不用人参。而四逆加人参汤,以其利止亡血而加之也;茯苓四逆汤用之者,以其在汗、下之后也。”

  这一段描述,就用与不用人参对方剂整体作用的影响,从正、反两方面做出了准确的分析,可谓精辟。

  另外,日本有一个药理小组做白虎加人参汤治疗糖尿病的实验研究,发现以下结果:①五味药分别单独使用,只有知母和人参具有轻微的降血糖作用;②把知母和人参配伍起来实验,发现并不能提高降糖作用,并且调整二者之间的比例,当人参加到一定量时,反而开始起反作用;③将知母和人参分别配以石膏,结果两组药的降糖作用都有提升;④把知母、人参放到一起,将人参加量至降血糖作用接近消失时逐量加入石膏,降糖作用开始提升,直到石膏加到一定量就不会变了;⑤再仿照前面的方法,逐渐在前三味药中加入粳米,降糖作用提升,至某水平停止,然后逐量加入甘草,降糖作用依旧提升;⑥最后,上法的降糖作用没有《伤寒论》中记载的原方原剂量效果好,因为到最后人参的用量比原方多了。

  所以对于一位高明的中医来说,处方中所配伍的每一味药都如其手下之兵,性格各不相同,而不一样的兵相互配合作战有不一样的战果。最好的结果是增效、减毒,但如配合不好不仅药效减小,还会产生毒反应。

  总之,中药的固有作用、次生作用以及配伍作用就好比一棵大树,有根、有干、有枝叶,它们共同构成了树的生命,缺一不可。而医者在临床中运用中药,须厘清其不同层次的作用,只有清晰地认识了中药的这三个作用,才能真正地了解中药、运用中药。

  简介

  王世民(1935~),男,河北省石家庄市元氏县人。教授,主任医师,中药师,硕士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴。曾任山西省中医研究所副所长及附属医院副院长,山西中医学院副院长兼方剂研究所所长,院学术委员会主任委员。历任中华中医药学会微量元素专业委员会副理事长,山西省微量元素学会名誉会长等职。

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