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河北省沧州中西医结合医院自2009年成立“治未病”中心以来，平均每年门诊量近5万人次，2012年被国家中医药管理局批准为“十二·五”重点专科。笔者现总结调治偏颇体质中对刺灸法选择的临床经验，以飨同道。
“杂合以治”的思想渊源及多种传统疗法组合治疗的优势
“杂合以治”的思想源自《内经·异法方宜论》：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”。笔者认为这是指导我们依据病邪的特异性、中病层次、体质特异性及刺灸法的特异性选择不同针灸方法的原则。因为不同的地理环境，不同的饮食习惯，不同的生活方式，产生了各种不同的体质及易发疾病，从而进一步形成砭石、毒药、艾灸、九针、导引、按跷等多种不同的治疗方法。此篇明确指出了体质、疾病与治疗方法之间存在着密切的联系。临床中需要注意的是，不同的针灸方法并非随意使用，而是应依据病邪的特异性、中病层次、体质的特异性及刺灸法的特异性配合使用方能达到良好疗效，才能发挥1＋1＞2的作用。也就是《内经·异法方宜论》文中所讲“得病之情，知治之大体也”。在《扁鹊见蔡桓公》中亦讲到：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也”。也是在讲述由于疾病不同的时期、不同层次而应选择不同刺灸法的道理。
例如，如果从北京到大连一个偏僻的小乡镇，有很多方法，可以选择步行；可以开汽车；可以坐火车；可以坐飞机；可以走高速公路；可以坐船等等多种不同交通方法。现实中选择哪种方法要依据对时间、费用、已有公共设施等不同条件而定，单一的交通工具不能满足交通需求，所以现实生活中往往是选择多种交通工具综合应用。因为，每一种交通工具都是有利有弊的。但是，不论选择哪种交通方法，其目的是同一个，正如“条条大路通罗马”之意。
同样的道理，如果要疏通经络，我们可以选择针刺、艾灸、刮痧、拔罐、耳针、磁贴等等多种不同的刺激经络的方法。然而，不同的刺激方法对经络的疏通作用是不同的，针刺可达深部经络系统；艾灸擅长祛除经络中的寒邪；刮痧的治疗面积较大，善于治疗邪气中于经络表浅层次且分布较大的疾病，如风寒客于足太阳经；拔罐对于寒邪凝滞局部的治疗效果较刮痧强度大；耳针对于急性痛证效果佳；磁贴疗法对经穴刺激轻柔，无痛苦，且改善微循环效果好。荀子在《劝学》中讲到：“假舆马者，非利足也，而至千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河。君子生非异也，善假于物也。”针灸、刮痧、拔罐等即便是针灸临床中疏通经络的善假之“物”。所以说临床中患者的体质、患者感受病邪的情况、中病的层次等因素不同，就应该依据刺灸法的特异性来选择，以发挥各种刺灸法的优势互补作用，多种针灸方法合理组合，才能达到“治所以异而病皆愈”的境界。
依据体质特点及“杂合以治”原理合理选择和组合多种刺灸法
王琦教授在《中医体质学》中指出：体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。并进一步概括出体质的遗传性、稳定性、可变性、多样性、趋同性、可调性6大生理特征[1]。体质除遗传因素之外，母体体质及后天供养亦起着十分重要的作用。不良因素正如“溃千里之堤的众多蚁穴”一样，逐渐侵蚀而导致人体体质偏颇。所以在体质调治过程中应充分考虑病邪的多样性、持久性及体质的兼杂性来选择刺灸法。例如：阳虚体质可优先选择灸法、穴位贴敷、膏方疗法等；对于脾胃部虚实夹杂较重患者可先行腹部闪罐，荡涤胃肠，再行灸法；湿热体质、特禀体质可优先选择刮痧及刺血拔罐法；痰湿体质可优先选择埋线疗法、耳穴贴敷法等；气郁体质、血瘀体质可优先选择针刺法，以行气血化瘀滞；阴虚体质、气虚体质可优先选择膏方疗法，以补益亏虚；对于兼杂体质的患者可以选择上述方法组合。由于偏颇体质是单种或多种病邪长时间作用于人体综合所呈现出的一种低状态平衡，所以其相对一般疾病较为复杂，多种针灸方法配合可发挥多层面性、多样性、补泻结合、内外结合的调治之效，从而可达到扶正祛邪、疗病健体、防治结合“治未病”之目的。总之，在选择刺灸法的时候，要悉知各种刺灸法的优缺点，合理组合，优势互补，便可缩短治疗周期，增大治疗深度，大大提高临床疗效。
讨 论
最后我们引用王国强先生6月19-20日在广州国家中医药发展论坛第六届学术研讨会的论述[2]作为结束语：“充分发挥针灸适应范围广泛、简便易学、便于推广、成本低廉的优势；发挥综合优势，提高临床疗效，特别是在某些疑难病证中，综合应用针灸多种方法并与药物结合，来解决多因素、复杂性疾病的长期、持续治疗与康复问题”。
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