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“脾裹血”功能与实质的现代释义 “藏象”首见于 《素问·六节藏象论》 。 “藏” 原意是指藏于体内的内脏 ; “象”原意是指内脏功 能活动的表征，可以用生理或病理名词表达。藏 象学说来源于古代解剖知识的积累，是对人体生 理与病理现象的观察以及医疗实践活动的总结。 中医的 “脾” ，位于中焦，在膈之下，有主运化、 主升清、主统血的生理功能。其中 “脾主统血” 是指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止溢出脉 外的功能。脾主统血是通过 “气”的功能来完成 重要生理过程，然而 “气”是人体所有功能活动 的物质基础，仅以 “气”的功能无法完全解释 “脾主统血”功能活动，当由一种有形脏器与无形 功能相结合的集合体来解释这一生理过程。 1 “脾裹血”的历史流源 明代以前没有 “脾统血”明确的生理学名词 记载，但 《难经·四十二难》中对各脏腑形态有 以下描述: “ ……心重十二两，中有七孔三毛，盛 精汁三合，主藏神。脾重二斤三两，扁广三寸， 长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏 意……” 。对于 “脾裹血”医书大多解释为脾具有 包裹血液，不外溢的功能。基于这一解释，以上 记载应当为 “脾统血”最早描述。明代御医薛立 斋是最早提出 “脾统血”概念的医家，他指出: “心主血，肝藏血，亦能统摄与脾，补脾与胃，血 自生矣。 ”明朝医学家武之望著 《济阴纲目》中也 有 “血生于脾，故云脾统血”的记载。由此可以 看出 ，“脾裹血”与 “脾统血”虽然是两个不同的 生理学名词，但维护血液不溢出脉外的功能特征 基本一致 ［1 ］ 。自明以后 ，“脾统血”生理功能大体 解释相同，主要包括脾有生化与统摄血液两大功 能，均以脾功能状态正常为基础，意为脾能够将 运化的水谷精微物质转化为血液，而血液生成后 又靠脾气的固摄才能保证在血管中周流不息 ［2 ］ 。 可见 “脾裹血”是 “脾主统血”理论形成的基石， 但对 “脾裹血”理解差异，以及对 “脾主统血” 的生理、病理( 脾不统血) 、治则( 健脾摄血) 研究 的不断深化，淡化了 “脾裹血”理论，并逐渐在 各种书籍或教课书中由 “脾主统血”取代了 “脾 裹血” 。 2 “脾裹血”功能释义 《难经》所云 “脾裹血”是一种解剖、形态与 生理学相结合的功能概念。其解剖学证据是 “脾 重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤” ， 而形态与生理学证据是 “主裹血，温五脏” 。“裹” 在 《说文解字》解释为: 缠也，缠者，绕也。 ”可 直译为包裹之意 ［3 ］ 。所以 “脾裹血”即指脾具有 包裹血液的作用，从字意上讲，并没有控制血液 外溢之说。可以推测 ，“脾裹血”是古人通过解剖 发现脾脏内包裹一定血液，当内外伤导致脾脏损 伤时，可见大量血液流出，便提出了 “脾裹血” 这一生理现象。但从对 “裹”的解释可以看到， 脾脏能把血液包裹起来，就有防止溢出脉外之意。 但似乎难以完全解释 “裹血”真实含义，其原因 是绝大部分血液始终是稳态地在血管中流动 ，“裹 血”只是极少部分。因此 ，“脾裹血”应当理解为 既是人体解剖与形态结构的集合体，又是对人体 生理功能的表达。这一生命现象极其复杂，需要 脾脏整体功能协调才能完成。 2. 1 转化血液过程 《灵枢·决气》指出 : “中焦受气取汁，变化 而赤，是谓血 。 ” 《素问·脏象别论》也有 “血者 水谷之精也，源源而来，而实生化于脾，总统于 心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，而灌溉一 身”的记载，表明血液由脾运化的水谷精微物质 转化，故有 “脾为后天之本，气血生化之源”之 说。转化血液是脾主运化、主升清功能的集合效 应。脾主运化功能可将水谷转化为精微物质，继 之由脾主升清功能将精微物质转化成血液 ［4- 5 ］ 。 2. 2 调控血液过程 调控血液是脾脏控制血量的生理过程。血液 生成后，一部分直接循环流动于脉道中，以养五 脏六腑( 包括奇恒之府) 、骨骼肌肤及精气神; 另 一部分由脾脏包裹储存，待机体需要时释放，并 进入机体循环，类似于中医脏象的 “肝藏血”功 能。这一生理功能过程与脾气的固摄密不可分 ［6 ］ 。 2. 3 导引血行过程 导引血液运行是脾脏主要生理效应之一。正 常流动于脉道的血液虽然是在密闭血管内进行， 但能否溢出脉外与 “脾气”的维系密切相关。在 正常生理状态下，心气推动血液在脉道中运行， 则需要脾气的导引和固摄，二者共同发挥生理效 能，保证血液在脉道中循环往复，周流不息 ［7 ］ 。 3 “脾裹血”功能现代医学释义 现代医学的脾脏除是机体最大的免疫器官外， 在血液生成与调控方面同样具有重要功能，因此 可以从现代医学脾脏对血液调控功能与中医 “脾 裹血”的相关性方面，对 “脾裹血”予以释义 ［8 ］ 。 3. 1 解剖与形态学特征 在中医古籍文献中对脾脏解剖位置与形态做 了详细的描述。关于脾的位置 ，《素问·玉机真脏 论》说 : “脾为孤脏，中央土以灌四旁 。 ”《医学入 门》指出 “微着左胁于胃之上 。 ” 《难经·四十二 难》说 “脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有 散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意 。 ” 《脾胃论》 载 “脾长一尺掩太仓。 ”有关脾的形态学特征，在 《类证活人书》有 “ ( 脾) 象马蹄，内包胃脘”描 述，王清任通过解剖观察并在 《医林改错》描述 到 “脾中间有一管，体相玲珑。易于出水，故名 珑管。脾之长短与胃相似 。 ” 《素问·五藏生成》 记载脾的颜色为 “黄当脾” “如以缟裹栝楼实” 等 。《医事启源》曰 : “脾者，其色赤紫，其形如 牛舌，其质如肉” ［9 ］ 。这些描述提示中医学的脾在 解剖与形态学上与现代医学脾脏相似。 3. 2 调控血液功能特征 现代医学的脾脏在血液调控方面具有生血( 胎 儿造血) 、储血( 脾窦储存血液与被膜和小梁内的 平滑肌细胞舒张或邹缩调节脾的含血量) 、清血 ( 边缘区域脾索清除衰老细胞) 、释血( 穿过脾索的 血液重新回到循环系统) 四大功能，与 “脾裹血” 脏象理论的生血、控血、导血功能基本一致。由 此可见，古代医家对脾生理功能描述不仅是抽象 概念，也是对器官解剖与形态结构集成认识，更 是中 医 历 代 医 学 家 学 术 传 承 以 及 大 智 慧 的 结晶 ［10- 11 ］ 。 综上 ，“脾裹血”理论的现代释义，不仅包括 脾脏对血液有包裹而不散的作用，还可以释义到 现代医学的脾脏系统功能上，即脾储藏血液、滤 过血液等，也可延伸到人体毛细血管对血液的调 节功能方面 ［12 ］ 。 4 “脾裹血”生理与病理间关联性 贺颖 ［13 ］ 认为，中医的 “脾”与现代医学的 “脾脏”在解剖位置、形态学特征以及控血功能方 面具有高度一致性 ，“脾裹血” “脾统血”延伸功 能与相应的 “脾不统血”病理表征之间有着必然 的关联性。 4. 1 生血生理与病理 《灵枢·决气》中明确指出 : “中焦受气取汁， 变化而赤，是谓血。 ”表明血液由脾运化的水谷精 微物质转化。脾统血的对象是人体流动的血液， 如果脾虚不能将水谷精微转化为血液，就会导致 血液虚少( 巨幼细胞性贫血) ，可见面色萎黄、头 目眩晕、心悸气短、失眠多梦、脉虚无力等表现， 又可见慢性出血症状; 反之，如造血功能亢进( 骨 髓增殖性疾病) 也会影响 “脾裹血与统血”而损伤 脾功能，临床可见多种慢性出血症状 ［14 ］ 。 4. 2 控血生理与病理 生理状态下的 “脾裹血与统血”始终保持相 对恒定状态，即 “裹血有度，释放择时” ，裹血不足( 贫血) 或裹血过盛( 血小板在脾脏破坏或骨髓增 殖性疾病) ，则脾功能受损，临床出现慢性出血性 病证或症状 ［15 ］ 。 4. 3 生理与病理质疑解答 虽然中医的脾与现代医学的脾脏在解剖位置、 形态学特征以及功能等方面具有高度相似性，但 仅就 “脾裹血与统血”与 “脾不统血”理论方面 还有质疑，主要表现为: ① “脾裹血与统血”指 脾可以控制血液在血管中运行，防止血液逸出脉 外; 反之，就是 “脾不统血”的病理现象，临床 即见便血、尿血、崩漏、鼻衄、紫癜等。是否可 以认为只要 “脾”的功能正常，就不会出现这些 病理表征。②临床上很多因外伤致脾破裂、难治 性的免疫性血小板减少性症、血吸虫病的巨脾而 脾切除的患者，观察不到切脾后便血、尿血、崩 漏、鼻衄、紫癜等出血倾向，特别是免疫性血小 板减少症患者切除脾脏后反而血小板计数会升高， 出血症状可以减轻或消失。虽然有上述质疑，但 并不意味着 “脾统血”与 “脾不统血”理论的不 被认同。笔者简而释之: 中西医两种医学体系不 同，中医的 “脾”是脏与象的结合，是 “强大功 能”的集合体，而现代医学的脾脏是一个免疫、 储血的实质器官，即使切除了脾脏，失去的只是 免疫、储血部分功能，而不影响整体。因此，摒 弃中医脏象理论，将中医的 “脾”脏象与西医的 “脾脏” 对 等 理 解 是 混 淆 了 中 西 医 间 的 理 论 体系 ［16 ］ 。 来源：北京中医药 作者：刘雅峰 王佳 高宠 陈信义 |
