敦煌古遗书法藏“不知名医方”角药配伍研究

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2020-02-25
方剂中药物的使用有单味药用(如单行)、两味药配伍即对药(如相须、相使为用),同时还有特定的三味药配伍即角药,角药在方剂配伍功效中具有重要的意义和临床用途。本文研究内容源于敦煌古遗书[1]法藏“不知名医方”,藏于巴黎国立图书馆,文卷编号为“P”,因其无书名标题,定名为不知名医方。传世方共545方,其组方配伍法度严谨,寓意深刻,并重视八法的复合应用,如攻补并用、汗下并用、温清并用等,以适应疾病的复杂病机。本研究从角药层面对法藏“不知名医方”传世医方进行研究,通过诸方角药特殊配伍规律以诠释诸方“合群妙用”的配伍特点,为临床应用敦煌古遗书方剂提供谴方用药思路。
 
敦煌古遗书法藏“不知名医方”概况
敦煌古遗书法藏“不知名医方”传世方共545方,其中,《不知名医方第六种》(P.2882)全卷无书名标题,首尾均缺,共存153行文字,记载各类病症药方共42方;《不知名医方第七种》(P.3144)全卷亦无书名标题,首尾均缺,共存32行文字,记载赤眼、天行、大小便不通等药方共13方;《不知名医方第八种》(P.3201)全卷亦无书名标题,首尾均缺,共存60行文字,记载脚气、心痛及疟病药方共19方;《不知名医方第九种》(P.3596)全卷亦无书名标题,首尾均缺,共存247行文字,记载内、外、妇、儿、五官等药方共212方;《不知名医方第十种》(P.3930)全卷亦无书名标题,首尾均缺,存15个半页,共存187行文字,记载产病、五官等药方共187方;《不知名医方第十四种》(P.5549)全卷亦无书名标题,首尾均缺,正、背两面书写,均为医方著作,原文较多,今仅存正面3行文字,背面4行文字,无复方。《不知名医方第十六种》(P.2662)全卷亦无书名标题,首尾均缺,共存111行文字,记载产病、黄病、天行热病、咽喉病等药方共61方;《不知名医方第二十种》(P.3885)全卷亦无书名标题,首尾均缺,共存27行文字,记载髓病、赤眼病、天行热病等药方共11方;法藏不知名医方8卷,在古医籍迹簿录均未见记载,据考证[1]均为唐时期写本,与传世医书无类同。本文就其主治、症状、药方完整者以“角药”配伍的角度进行研究。
 
角药的内涵
角药[2]介于中药与方剂之间,是在中医基础理论指导下,以辨证论治为前提,针对病因病机,根据药物的四气五味、性味归经、升降沉浮、归经引经及七情为配伍原则,将3种药物有机组合而成的一种用药配伍形式。3味药或为方剂主要组成部位,或为次药融入全方,或单独成方,其核心正如《素问·至真要大论》所言的“君一臣二,制之小也,君一臣三佐五,制之中也,君一臣三佐九,制之大也”。从而形成“三足鼎立,互为犄角”角药组方。其特点:相互辅助、相互制约、相互激发而达到相辅相成、减毒增效之功,可提高临床辨证用药的精准性、合理性、科学性及实用性,进而提高临床疗效,对临床辨证用药具有一定的指导作用[3]。敦煌古医方中的角药配伍精妙,组药灵活,彰显以奇制胜及七情和合深层次的配伍意义。
 
敦煌古遗书法藏“不知名医方”角药研究
1.《不知名医方第六种》(P.2882)
1.1 巴豆+干姜+大黄
原文:“巴豆仁五百粒,熬令发熟,去心中膜;干姜三两;大黄三两”[1]。三药具有温经止痛、活血化瘀、通腑导滞的作用。巴豆和大黄相配则开通闭塞、利水谷道、泻下攻积、逐瘀通经;巴豆、大黄干姜回阳通脉、通腑导滞。三药形成角药,相配辛开苦降,消补并用,攻补兼施,相反相成,相激相制,斡旋气机,化瘀通络,通腑导滞,且“干姜,大热无毒,守而不走”(《本草求真》),防巴豆和大黄通泻太过。本方用于治疗“觉心腹刺痛,烦冤困苦,取吐不得,求利不得,手脚逆冷,唇口焦然,过久不通,或堪致死,有如此,催急用此方”[1]。
 
1.2 黄芪+磁石+肉苁蓉
原文:“黄芪十二分;磁石四大两,引针者,捣碎,绵裹;肉苁蓉二大两”[1]。具有温肾壮阳、滋肾填精作用。《黄帝内经》云:“气大衰而不起不用”;《诸病源候论·虚劳阴痿候》云:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也”。故无火者宜温,黄芪肉苁蓉配伍补气益精,温肾壮阳,相互促进,补气益血,壮阳益精。黄芪肉苁蓉、磁石三药配伍,寒温相拥,多脏兼顾、温而不燥,补而不峻。甘咸相合,能补能和,能缓能得,共达养肾脏、强骨气、益精除烦、平肝潜阳、纳气平喘、补气益精之功。本方用于治疗“冬初之后腰肾多冷,阳事不举,腹肋有气,久而不补,颜容渐疲,宜服此者”[1]。
 
1.3 人参+干姜+橘皮
原文:“人参一两;干姜一两;橘皮一两;甘草一两”[1]。具有温胃散寒、理气调中、益气健脾之功效。本方用于治疗以运化无权,中焦阳虚,脾胃虚寒,升降无力,脾虚满常与脾虚不运,易生气虚、气滞为主要病机的病证。干姜温中散寒,人参益气健脾,二药相配,人参益气助阳,使干姜破阴回阳之力更加,如《医学启源》载:“橘皮,去胸中寒邪,破滞气,益脾胃”。防干姜守而不走、滞而不行之弊。共达《本草拾遗》中“去气调中”之功。且人参补气生津之效,亦防干姜燥烈太过而伤胃阴。三药相配行辛开苦降、湿浊得除、补脾和胃、散寒调中、燥湿理气之功。故用于治疗脾胃气滞,脘腹胀满,呕吐,或湿浊中阻所致胸闷、纳呆、便溏。“治一切气兼不下食者方”[1]。此方名为“理中丸”,和张仲景的理中丸同名而异方。张仲景之理中丸橘皮为白术,两方功效相近。
 
1.4 生干地黄+黄芪+菟丝子
原文:“地骨白皮三两;生干地黄三两,江宁;牛膝三两,河内;枳壳三两,灸,高州;覆盆子三两,华山;黄芪三两,原州;五味子二两;桃仁四两,微煎之,去皮,以鹿角锥于瓮碗中研之,如膏,如粉;菟丝子四两,潞州,以清姜酒浸三宿,去酒,叶捣之,筛下;蒺藜子四两,澜州,捣去尖,簸去土草,然后称之”[1],名为三等丸方。三药作为方剂主要部分之角药,补肾益肝,健脾益气,补肾填精。其主要治疗以脾肾两虚、气血不足、髓海失养为主要病机的病证。正如《素问·五常政大论》所云:“太阳司天,寒气下临,心气上从……热气妄行,寒乃复,霜不时降,善忘”。另如《灵枢·海论》记载:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。因此,黄芪、菟丝子配伍健脾补肾,固精益肝。又因黄芪归脾、肺、肝、肾,先后天同补,助菟丝子补肾益元。先天又温煦后天,两药相伍,相得益彰。干地黄助菟丝子益阴,正如《本草纲目》载:“填骨髓,长肌肉,生精血,补五脏、内伤不足,通血脉,利耳目,黑须发”。三药形成角药,气血同调,阴阳互求,既可补阳气,又可益精血,具有温而不燥、补而不滞的特点。共奏健脾益气、补肾填精之效。另如《圣济总录·鬓发门》曰:“足少阳血气盛则发美”。故用于“疗丈夫腰膝冷疼,脚气,痃癖,疝气,一切风蛊,邪气,鬼魅,瘟瘴,时气,疟,痢,少精,宽肠,余沥,盗汗,痒湿,少心力,健忘。鬓发先黑者,服后,但加黑乌润。已黄者,服六十日变黑。若已白者,一如漆。坚牙齿,益筋力,四时常服三等丸方”[1]。
 
2.《不知名医方第七种》
(P.3144)的黄芪+牛膝+鹿角屑原文:“人参三两;防风三两;黄芪五两;慈毛六两;桂心三两;牛膝六两;枳壳三两,灸;蒺藜子半升;桃仁半升;石斛半升;肉苁蓉四两;独活三两;天门冬四两;茯苓三两;生姜三两;生干地黄五两;鹿角屑五两”[1]。三药作为方剂主要部分之角药,健脾益气,温补脾肾,填精益髓。其主要治疗以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机的病证,正如《临证指南医案·虚劳》云:“然以后天为急”,黄芪、鹿角屑二药配伍补益脾肾,益气温阳,补肾阳、生精血,脾肾交补。如《医宗必读》所云:“大虚之证,法当大温大补”;“气血俱要,而补气补血之先;阴阳并需,而养阳在滋阴之上”。牛膝补肝肾、强筋骨,引药下行而益下焦,三药皆为固本之药,使阴阳互求,气血共生,共奏温补肝肾、益精养血、温补脾肾之功。故用于“疗积年多冷,日久风劳,饮食不佳,阳道微弱,长服益智补髓身轻,积冷自除,风劳日退,用牛膝酒疗,大验”[1]。
 
3.《不知名医方第八种》(P.3201)
3.1 半夏+生姜+独活
原文:“半夏六两,汤洗去滑;生姜六两;犀角二两半;独活二两;青木香一两半;吴茱萸三两;茯苓三两;汉防己二两;射干二两;橘皮一两半;杏仁六十枚,去皮切;贝齿五枚,烧碎;乌梅七枚”[1]。三药作为方剂主要部分之角药,温阳散寒,祛风除湿,培土制水,降逆平冲。其以阳虚寒逆、水饮内动为主要病机。正如《灵素节注类编》言:“肾之积也……皆下焦阳虚,阴邪郁闭故也”,而《本草》云:“独活,能散脚气,化奔豚”,《本草经疏》云:“肾经为风寒乘虚客之,则成奔豚,此药本入足少阴,故治奔豚”。半夏、独活二药温中降逆,补虚化饮,散寒止呕,生姜且制半夏解毒之功,助半夏除湿消痞,温中降逆。三药相配,升降相依,表里相合,攻补兼施,共达祛风除、痛痹止痛、温阳散寒、培土制水、降逆平冲之效。故用于“疗脚气毒发冲心,急闷,呕逆吐沫,遍身痹满,气奔喘者,独活半夏汤方”[1]。
 
3.2 人参+紫苏茎+青木香
原文:“茯苓二两;人参二两;青木香一两;大槟榔七枚,皮切,子碎;紫苏茎叶两;生姜三两,去皮”[1]。三药作为方剂主要部分之角药,扶正补虚,补脾益气,祛湿活络。其主要治疗脾胃虚弱,运化无力,痹阻经络。《诸病源候论·风身体手足不随候》曰:“手足不随者……脾主一身之肌肉……以养身体四肢。脾气弱,即肌肉虚……致四肢肌肉无所禀受”。清代郑寿权言:“法宜大辛,大甘,以守中复阳,中宫阳复,输转正常,则痿证可立瘳矣”。《素问·痿论》云:“治痿独取阳明”,人参补一身之气,逆转乾坤;紫苏,性味辛,温,归肺、脾经。功能散寒理气和营。人参、紫苏二药健脾祛湿,益气助阳,《本经逢原》云:“青木香,辛苦微寒,无毒。苦寒香细,入足少阴。善降阴气上逆,故治风湿”。因此,三药共达扶正补虚、补脾益气、祛湿活络之效。故用于“疗脚弱久不能立,面目黄食不下方”[1]。
 
4.《不知名医方第九种》(P.3596)
4.1 黄连+瓜蒌根+生地黄
原文:“黄连瓜蒌根捣为末,牛乳、生地黄汁分和为丸,食后服三十九丸”[1]。三药作为方剂主要部分之角药,清热润燥,养阴生津。其主要治疗阴津亏耗,燥热偏盛。方中瓜蒌根能够荡涤胸中郁热,生津止渴,《本草纲目》言:“栝楼根,味甘微苦酸,酸能生津,故能止渴润枯,微苦降火,甘不伤胃”;生地黄滋阴凉血,李杲曰:“生地黄,治手足心热及心热,能益肾水而治血”。瓜蒌根、生地黄二者为养阴要药。黄连燥湿开郁,解渴除烦,《本草新编》载其“可升可降,阴也,无毒。入心与胞络。最泻火,亦能入肝。大约同引经之药,俱能入之,而入心,尤专经也。止吐利吞酸,善解口渴”。三药相合清补相伍,补泻兼施,共达清热凉血、益阴生津之效,为治疗消渴病角药之佳配。
 
4.2 麻黄+干葛+葱白
原文:“麻黄去节,三两;干葛二两,湿者用五两;小麦一升;葱白一握,留须去渍;豉一升”[1]。三药作为方剂主要部分之角药,辛温解表,升津舒筋,疏经通络。其主要治疗风寒束表、太阳经输不利。麻黄辛温,发汗解表,宣肺平喘,利水消肿;葱白“通上焦之阳,下交于肾”(《金匮要略》),辛温发散,散寒除闭,宣通上下。《本草纲目》言:“葱,所治之症,多属太阴、阳明,皆取其发散通气之功。通气故能解毒及理血病。气者,血之帅也,气通则血活矣”。二者配伍,葱白得麻黄可透营达卫,麻黄得葱白可增强发汗解表之功。葛根辛凉以升津舒筋。诸药相合,寒热并用,散通相宜,以辛温解表,升津舒筋,疏经通络。故用于“疗伤寒,非头痛脉快,即是时气。世人病多是伤寒。三日内发汗,四日内须吐,五日后须利。三日内取汤方”[1]。
 
4.3 当归+桑寄生+白胶
原文:“当归;寄生;白胶各等份,煮汁饮,差”[1]。三药作为方剂主要部分之角药,以求气血同补、肝肾同调,亦达祛瘀生新之效。其主要治疗以元气虚乏,精血不足为主要病机的病证。《傅青主女科·妊娠》云:“是补后天之脾,正所以补先天之肾也;补先后二天之脾与肾,正所以固胞胎之气与血。脾肾可不均补乎!方用安奠二天汤”。当归,味甘而重,归肝、心、脾经,补血活血;为补血第一药,阿胶,味甘,平。补命门水火,温煦督脉,《神农本草经》云:“主心腹内崩,劳极洒洒如疟状……女子下血。安胎”。桑寄生,补肝肾,强筋骨,除风湿,通经络,益血,安胎。《本草再新》云:“补气温中,治阴虚,壮阳道,利骨节,通经水,补血和血,安胎定痛”。三者配伍气血同补、肝肾同调,亦达祛瘀生新之效。肝脾肾并补,各有其长,互促其能治疗妇人损娠。
 
小结
总之,角药配伍理论渊源流长,其义理深奥,规矩绳尺。经中医学长期临床实践证明其有很好的临床应用价值,是临床方剂配伍规律中重要的组成部分。角药[4]为3味中药组合应用,其用药精炼,构思巧妙,药力集中,治病力专,药效叠加,疗效卓著。角药是在中医方剂阴阳配伍基础上的融会贯通,是“通变烛微”诊治疾病在方药上的具体体现。笔者认为,探索角药的理论基础,熟悉角药的临床应用,有利于剖析方剂配伍的精髓;有利于提高中医临床疗效。对药味较多的传统方剂之角药部分进行有目的取舍,一则使临床执简驭繁,减毒增效且有灵活的权宜变化,二则也是传统方剂“一方多法”“辨证精准”“依法选药”“法随证立”,有的放矢。当然,角药的药物作用机制还有待我们今后进一步研究,以期逐步形成了一整套理论体系,使角药的配伍更加细致化、具体化,更适应临床应用。
 
参考文献
[1]马继兴.中国出土古医书考释与研究.上海:上海科学技术出版社,2015:335-623
[2]闫军堂,刘晓倩,马小娜,等.经方中“角药”的配伍应用特点.中华中医药学刊,2013,31(2):364-366
[3]杨聪聪,司国民.浅析“角药”理论及其现代临床应用.中医药导报,2017,23(7):13-15
[4]邝梓君,汤顺莉,陈国铭,等.论《伤寒论》下法中角药的运用.中华中医药杂志,2018,33(6):2279-2281
 
来源:中华中医药杂志  作者:虎峻瑞 段永强
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