干燥综合征 津亏致燥是主要病机 肝胃是主要病位

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-11-16
全国名中医张之文系成都中医药大学教授,运用中医药治疗干燥综合征具有丰富的临床经验,干燥综合征(SS)是一种以侵犯外分泌腺,尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病,口干、眼干为其常见症状。笔者跟随张之文学习期间,深得教导,受益匪浅,现将其中医治疗干燥综合征经验加以归纳总结,以飨读者。
 
津亏致燥是主要病机
 
根据干燥综合征的临床表现,中医学多将其归属于“燥证”“燥痹”范畴,机体阴液虚损,津亏致燥是本病的基本病机,阴虚为本,燥热为标。目前干燥综合征中医病因病机尚无统一认识,大多数学者认为机体阴液虚损,津亏致燥是本病的基本病机,阴虚为本,燥热为标,张之文亦赞同此观点。
 
口干多饮、双目干涩、舌红少苔是干燥综合征最常见的临床表现,而以上症状正是阴虚燥热的主症。通过典型症状归纳病机,往往可以起到执简驭繁的作用。
 
肝胃是主要病位
 
张之文认为从干燥综合征有眼干症状,可见其和肝脏关系密切,《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉……连目系”,“肝气通于目”。肝开窍于目,在液为泪,肝之精气血上注于目,使其发挥视觉作用。肝阴不足或肝有内热,常出现双目干涩,甚则刺痛等表现。其次,干燥综合征女性发病率远高于男性,而“女子以肝为先天”,亦是很好的佐证。因此,张之文常用柴胡、白芍、女贞子、桑叶、菊花、夏枯草等疏肝、养肝、清肝之品。另一方面,患者常见口干、牙龈炎、多发龋齿、口臭、舌红少苔等症状,为胃阴亏虚、胃有郁热之表现。胃阴亏虚则口干、苔少;牙龈失于濡养,则出现牙龈炎、龋齿;阴虚燥热则见口臭,舌红等症,故张之文对此多从胃阴不足、阴虚燥热立论,常用芦根、玉竹、知母、麦冬、玄参、沙参、生地等清热、养阴之品。
 
益气养阴是主要治则
 
气能生津、能行津、能摄津,津液的生成、输布和排泄,皆有赖于气的作用。张之文发现,单纯从养阴清热的角度治疗干燥综合征,疗效往往欠佳,若配合补气药的运用,益气与养阴兼顾,常可达到事半功倍的效果。故常用黄芪、党参之品。薛轶燕等通过研究发现,以益气养阴法为主治疗干燥综合征,不仅能明显改善患者的临床症状与体征,且能有效改善其实验室指标,疗效优于羟氯喹。故补气药在干燥综合征治疗中的作用,既有理论基础又有临床基础。
 
典型医案
 
牛某,女,48岁,因“口干、眼干6年”于2014年8月13日就诊,就诊前外院确诊为“干燥综合征”,经口服强的松、羟氯喹治疗6月,效果不明显,欲行中西医结合治疗。症见:口干多饮,双目干涩刺痛,易疲劳,心烦,睡眠欠佳,纳差,大便稍干,小便正常,舌红,苔少,脉细数。
 
诊断:(阴虚燥热夹有气虚型)燥证(西医称为干燥综合征)。
 
治则:益气、养阴、清热。
 
方药:黄芪45g,党参30g,北沙参30g,柴胡10g,麦冬15g,知母15g,芦根30g,玉竹15g,生地15g,桑叶10g,夏枯草15g,女贞子15g,炒山楂15g,山药30g。
 
每日1服,服15服后口眼干燥等症状明显缓解,患者治疗信心增加,守原方续服15剂,随访1年,患者病情控制良好,未再复发。
 
按患者口干多饮、双目干涩、大便干为阴虚的表现,易疲劳、纳差为气虚之象,心烦、寐差是因虚热内扰,舌红、苔少、脉细数乃虚热之脉,脉证结合,故辨证为阴虚燥热夹气虚证。方中黄芪、党参、北沙参益气,既取益气生津之意,又能改善患者易疲劳的情况;麦冬、知母、芦根、玉竹、生地共奏清热、养阴、生津之效,可有效减轻患者口干多饮等症状;桑叶、夏枯草清肝热,同时桑叶兼有凉血润燥之功,夏枯草兼有消肿散结之用(尤适用于干燥综合征伴有腺体肿大者),女贞子可养阴、明目、退虚热,三者合用对眼干等症状有较好治疗作用;患者心烦,故佐以柴胡疏肝,使气机调达。炒山楂、山药健脾胃,以防长期服药影响脾胃功能,同时山药亦有气阴双补之效。全方思路清晰,层次分明,切中病机,共奏益气、养阴、清热之效。
 
中医药治疗干燥综合征疗效肯定,张之文注重病机中病位因素的辨证论治方法,能起到提纲挈领、化繁为简、有的放矢的作用,具有较高的临床实用价值。(曹春辉 张杰 吴斌  重庆市中医院)
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