大气道疾病16例误诊为支气管哮喘

临床误诊误治杂志 1999年第2期第12卷 呼吸系疾病误诊误治专栏

作者：涂红缨

单位：涂红缨（南昌市江西省人民医院［330006］）

关键词：支气管疾病；诊断；结核；诊断；癌；腺泡细胞；病理学；息肉；诊断；误诊

　　Key words　Bronchial diseases/diagnosis　Tuberculosis/diagnosis　Cancer，acinous cell/pathology　Polyps/diagnosis　Diagnostic errors

　　本文报告以呼吸困难、气喘、胸闷为主要症状误诊为支气管哮喘的16例大气道疾病。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组16例中，男11例，女5例；年龄8～50岁14例(87%)，50岁以上2例(13%)。误诊时间3个月～8年，平均15.2月。

　　1.2　临床表现　16例中以吸气性呼吸困难、气喘为主要症状者13例，以胸闷、气喘为主要症状3例。有刺激性干咳7例，咳嗽伴少量白痰5例，痰血2例。肺部体征：两肺闻及混合性哮鸣音13例，局部干罗音3例。2名分别误诊4年、8年的病人，因长期口服皮质类固醇药物而出现满月脸，向心性肥胖。16例入院后经抗感染及使用含激素的支气管解痉药物的综合治疗，症状不能完全缓解。

　　1.3　诊断结果　16例入院后常规胸部X线平片检查，其中1例误诊4年的病人胸片示右上肺不张，胸部CT示气管占位性病变可能，其他病例X线胸片无异常。因治疗效果不满意，16例均行纤维支气管镜检查，病变累及气管者8例，左主支气管者5例，右主支气管者3例。均行病理组织活检，结果示：支气管内膜结核5例，腺癌4例，类癌3例，息肉2例，腺瘤与血管纤维瘤各1例。

　　2　讨论

　　本组16例的资料显示，气管及主支气管疾病误诊为支气管哮喘的主要有：良性肿瘤、恶性肿瘤、支气管内膜结核。这些疾病又因最初症状明显而胸部X线平片无明显异常，及医务人员因病人年轻而认识不足，被误诊为支气管哮喘，按哮喘治疗有的长达8年之久，延误了治疗。长期服用皮质类固醇药物，给病人带来了副作用，有的甚至引起结核播散。目前支气管哮喘发病率有所增高，而年轻人的恶性肿瘤及结核的发病率也在增高，为了引起医务人员高度重视，避免误诊，本组病例提示误诊原因有：①病人年轻，首发症状为呼吸困难、气喘、胸闷，且用支气管解痉药物能部分缓解症状；②原发病比较隐匿，常规X线胸片早期无明显异常改变；③基层医疗条件差，医务人员临床工作经验不足，如对以吸气性呼吸困难为主要表现的疾病未引起足够重视；④有些病人的呼吸困难、气喘表现为急性发作，而其他症状不明显，从而导致误诊。

　　避免误诊措施：①不论病程长短，凡吸气性呼吸困难、气喘者经正规支气管解痉药物治疗不能完全缓解，尽管X线胸片无异常改变，无论年龄大小，应积极行纤维支气管镜检查。②基层医务人员对治疗不能完全缓解的支气管哮喘者，建议到具有一定医疗设备和技术水平的上级医院进一步诊治。③对急性发作的严重呼吸困难，尤以吸气性呼吸困难、气喘为主者，用支气管解痉药物治疗不能完全缓解时，应行床边X线胸片检查，病情允许后行气管断层或肺部CT检查，尽早明确诊断。

(收稿时间1998-11-03　修回时间1999-01-22)