早期针刺、推拿配合运动疗法治疗中风偏瘫临床疗效分析

中国中西医结合急救杂志 2000年第5期第7卷 临床研究论著

作者：殷汉贤　黄皖生　饶磊　张德清　何翰忠　周勇　王建　王志艺　梁云球　刘兆团　梁镇宏　张学成

单位：殷汉贤　黄皖生　饶磊　张德清　何翰忠　周勇　王建　王志艺　梁云球　刘兆团(广东省化州市人民医院神经内科，广东　化州　525100)；梁镇宏　张学成(广东省茂名市人民医院康复科，广东　茂名　525000）

关键词：中风；针刺；推拿；运动治疗

　　摘要：目的：观察早期应用头针、体针、推拿及运动疗法治疗中风偏瘫患者的临床疗效。方法：选择116 例住院的中风偏瘫患者，随机分为治疗组61例和对照组55例。对照组单纯用药物治疗；治疗组在对照组药物治疗基础上，早期采用头针、体针、推拿及运动治疗。结果：治疗组总有效率（81.9％）与对照组总有效率（63.6％）比较，差异有显著性（P＜0．05）。治疗组治疗后神经功能缺损积分〔（9.93±7.82)分〕明显少于治疗前〔（22.30±8.19)分，P＜0．01〕及对照组治疗后〔(13.04±7.96）分，P＜0．05〕。结论：中风偏瘫患者早期应用头针、体针、推拿及运动治疗，能较大限度地恢复肢体功能，预防残疾，降低致残率，减轻残疾程度。

　　中图分类号：R255.2;R247.9　　文献标识码：A　　文章编号：1008-9691(2000)05-0302-03

Analysis on clinically curative effects of early using acupuncture,manipulation and cinesiotherapy on treatment for stroke hemiplegia

YIN Hanxian,Huang Wansheng,Rao Lei,et al)

　　(Department of Neurology,Huazhou People′s Hospital ,Huazhou Guangdong 525100)

　　Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects on patients with early using acupuncture of head,acupuncture of body,manipulation and cinesiotherapy.Methods:One hundred and sixteen cases with apoplectic hemiplegia were randomly divided into two groups,the treated group (n=61) and control group (n=55).In control group,pharmacotherapy alone was used but in treated group,besides that,early use of acupuncture of head,acupuncture of body,manipulation and cinesiotherapy.Results:The difference of total effective rate between treatment group(81.9%) and control group (63.6%) was significant (P＜0.05).The scores of nervous functional defect (9.93±7.82) after therapy were significantly lower than those (22.30±8.19） before therapy (P＜0.01) in treated group and lower than those (13.04±7.96） after therapy in control group (P＜0.05).Conclusions:In early stage using acupuncture of head,acupuncture of body,manipulation and cinesiotherapy for treating patients with apoplectic hemiplegia can recovery extremly function in maximal limit,prevent disability,decrease disability rate,and diminish disability degree.

　　Key words:stroke;acupuncture;manipulation;cinesiotherapy

　　CLC number:R255.2;R247.9　　Document code:A　　Artical ID:10089691(2000)05030203

　　我院对中风偏瘫患者早期采用头针、体针、推拿及运动疗法等康复治疗，取得满意疗效，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1．1　病例：1995～2000年收治的中风偏瘫患者116例，诊断符合脑血管疾病的诊断标准^〔1〕，经颅脑CT或腰椎穿刺检查确诊，并排除严重心脏病。患者在发病48小时内入院，且有不同程度的偏瘫，入院前后无呼吸困难及脑疝。随机分为治疗组61例和对照组55例。治疗组61例中男34例，女27例；年龄39～83岁，平均（63．59±9．64)岁；原发病：脑出血20例，基底节脑梗死4例，多发性脑梗死31例，额、顶、颞叶脑梗死6例；合并高血压24例，心脏病6例，肺炎2例，上消化道出血1例，糖尿病2例。 对照组55例中男35例，女20例；年龄15～81岁，平均（62．60±10．61）岁；原发病：脑出血6例，基底节脑梗死8例，多发性脑梗死32例，额、顶、颞叶脑梗死9例；合并高血压19例，心脏病7例，肺炎1例，上消化道出血2例，糖尿病3例。根据1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准^〔2〕，将2组患者分为轻型（0～15分）、中型（16～30分）和重型（31～45分）。治疗组重型7例，中型39例，轻型15例；对照组重型6例，中型36例，轻型13例。

　　2组患者的性别、年龄、病情分型、合并症等均相近，差异无显著意义，有可比性。

　　1.2　治疗方法：

　　1.2．1　对照组患者入院后应用5％葡萄糖注射液250 ml加胞二磷胆碱0．5 g或脑复康8～12 g静滴，每日1次，14日为1个疗程。脑梗死患者发病在1～12小时内可 ml或血栓通140 mg静滴，每日1次，14日为1个疗程。脑出血患者立刻应用立止血、止血敏、止血芳酸等止血药物，疗程1～3日；若有脑血肿穿刺引流指征者，可行颅骨钻孔脑血肿穿刺引流术治疗。同时常规抗感染，降颅压，调控血压，能量合剂等对症支持治疗。

　　1.2．2　治疗组除应用上述药物治疗外，早期采用头针、体针、推拿及运动疗法治疗。一般在经药物常规治疗、病情稳定后(脑梗死在发病后1～7日， 脑出血在发病后5～14日)，即开始循平肝熄风，疏通经络，调和气血总治则，初病宜“泻”或“平补平泻”，久病宜“补”的方法，随证加减，施行头针、体针、推拿治疗，并配合运动疗法治疗。

　　1.2．2．1　头针：偏瘫者取对侧运动区，配以感觉区、足运感区；沿皮下刺入1.5～3.0 cm，进针后快速捻转(200次／min左右)，强度以患者能耐受为度，每次3分钟，同时鼓励患者作患肢运动，休息5分钟后再行捻转，如此反复3次，留针20分钟，每日1次，10日为1个疗程。休息1～2日后，再进行下一个疗程，一般治疗3个疗程。

　　1.2．2．2　体针：基本穴为风府、风池、曲池、三阴交、足三里、太溪。上肢瘫轮取患侧的肩骨　禺、阳池、后溪等穴；下肢瘫取风市、阴市、悬钟、环跳、委中、阳陵泉透阴陵泉；中枢性面瘫取合谷、地仓透颊车、阳白、攒竹、承泣；舌强语涩取海泉、廉泉、通里；肘部拘挛加曲泽；腕部拘挛加大陵；膝部拘挛加曲泉； 踝部拘挛加太溪； 足趾拘挛加八风，手指拘挛加八邪；失语加通里、哑门； 吞咽困难加照海、天突。用电针机以疏密波治疗（以肢体节律跳动为佳）。留针15分钟，每日1次，10日为1个疗程。休息1～2日后，再进行下一个疗程，一般治疗3个疗程。

　　1.2．2.3　推拿：患者取半卧位，先用拇指侧推患者头部，同时多推百会穴。并从百会横行推到头维穴，来回数次，然后用掌根揉风池穴。如有口眼歪斜，需用拇指推患侧的太阳、听宫、听会、地仓等穴，同时用掌根轻揉对侧的颊部。如上肢瘫，用拇指推肩井、肩贞、肩骨　禺等穴。然后用五指拿捏肩井，并循手三阳经至曲池穴，再用掐法取合谷、曲池、尺泽、手三里等穴，继而捏前臂肌肉，并捻转各手指，最后用两手搓动患侧上肢。如下肢瘫，患者侧卧位，患侧在上，先用拇指推肾俞及环跳穴。再用双手滚动下肢，上下来回数遍，然后掐气冲、足三里、委中、承山、太溪、昆仑等穴。继而患者改为仰卧位，用双手沿足三阳经用滚法作用于下肢至足趾。每日1次，每次操作时间约为30分钟，10日为1个疗程，一般治疗3个疗程。

　　1.2．2．4　运动疗法：①预防关节挛缩、变形，如被动运动：在床上将肢体宜置于抗痉挛体位；②床上训练；③坐起训练，要求达到三级平衡；④从坐到站起训练；⑤站立及站立平衡训练，也要求达到三级平衡；⑥步行训练；⑦上肢及手功能训练，如肩关节和肩带的活动，活动肘关节和腕关节及掌指、指间关节，用拍球、用匙、用筷、写字及梳头等来训练手的灵活性、协调性和做精细动作训练；⑧作业治疗训练，日常生活动作的训练，在患者能进行床上活动时便开始这方面的训练，如进食、个人卫生等，以后逐步进行穿着、床椅转移、持物、书写、沐浴等有关日常生活的动作训练，如患手功能恢复差，可训练健手操作以期达到生活自理。

　　1.3　疗效评定标准：根据1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分，以(治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分 ×100％作为总疗效。＞85％为基本治愈，60％～85％为显效，30％～59％为有效，＜30％为无效。

　　1.4　统计学方法：采用χ²检验及t检验。

　　2　结　果

　　2．1　总疗效：治疗组基本治愈6例（9.8％），显效26例（42.6％），有效18例（29.5％），无效11例（18.0％），总有效率81.9％；对照组基本治愈3例（5.5％），显效7例（12.7％），有效25例（45.5％），无效20例（36.4％），总有效率（63.6％）。2组总有效率比较，χ²＝4．963，P＜0．05，差异有显著性。

　　2．2　2组患者治疗前后神经功能缺损积分比较：治疗组神经功能缺损积分值，治疗前为(22．30±8．19)分，治疗后为(9．93±7．82)分；对照组神经功能缺损积分值，治疗前为(21．33±7．92)分，治疗后为(13.04±7．96)分。治疗组治疗前后神经功能缺损积分值比较，t=15．850，P＜0．01，差异非常显著；治疗组与对照组治疗后神经功能缺损积分值比较，t=2.121，P＜0．05，差异亦有显著性。

　　3　讨　论

　　脑卒中患者经西药常规治疗后，仍有相当一部分患者遗留有运动、语言及智力等障碍^〔3〕。因此，开展早期康复治疗，防止致残，促进功能恢复通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，促进患者功能恢复，充分发挥残余功能。偏瘫的康复，除取决于脑组织和血管病变的恢复过程（侧支循环的建立，病灶周围水肿的消退，血肿的吸收^〔4〕，血管的再沟通等）外，还依赖于中枢神经系统的可塑性。康复治疗应积极抢救损伤的脑细胞，促进病理过程的恢复和侧支循环的形成，并充分发挥中枢神经系统功能重组作用。重组的可能因素有同侧支配，功能转移突触阈值变化，再生作用等学说。功能再训练（运动疗法）可使感受器接受的传入性冲动促进大脑皮质功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复。功能训练主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次是加强软弱肌肉力量训练。训练的内容包括患侧的恢复和健侧的代偿^〔5〕。中风偏瘫患者发病后数日内，应以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。

　　从临床治疗来看，90%神经功能恢复一般在中风后3个月内，3个月后关节挛缩，肢体强直，功能的恢复则较难。另外，早期一旦形成错误的行走模式，也很难彻底纠正。中医认为，本病主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾3脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。针刺取穴，以手足三阳经的腧穴为主，固阳主动，肢体运动障碍，其病在阳。行针以决壅开闭，接通三阴三阳经气，协调阴阳使之平衡，调畅气血，扶阳益气，通利关节，促进康复。推拿从头部开始，以头为诸阳之府，可升提阳气，通利百脉。尤多推百会穴，以其为督脉的要穴，推之能改善督脉气血的运行，可收启闭开窍之效。上下肢则循经脉循行路线，点掐手足三阳经的要穴，以加强疏通经脉、调和气血、濡润筋骨、运布精、气、血、津液于患侧，奠定了恢复之本。融大脑皮质功能定位知识之头针刺法，则直叩元神之府，复其灵机记性，牵一发而利全身，调协筋骨、血、气。疏经络，利关节，润肌肤，起头疴，至关重要。

　　获奖项目：广东省茂名市科技进步三等奖(No.99216)

　　广东省化州市科技进步一等奖(No.1999104)

　　作者简介：殷汉贤(1963)，男(汉族)，广东化州人，副主任医师。获市级科技进步二等奖1项，三等奖2项，发表论文16篇。

　　参考文献：

　　〔1〕黄友岐主编．神经病学．第2版.北京：人民卫生出版社，1993.142158.

　　〔2〕1995年全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准．中国实用内科杂志，1997,17（5）：313314.

　　〔3〕姚廷周．中西医结合治疗脑出血53例．中国中西医结合急救杂志，1998，5(7)：322.

　　〔4〕黄茂平．早期针刺防治脑卒中患者偏瘫肢体水肿．中国中西医结合急救杂志，1998，5(9)：393.

　　〔5〕南登昆，缪鸿石主编．康复医学．第1版．北京：人民卫生出版社，1993．208215.

(收稿日期：2000-01-19　修回日期：2000-09-12)