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96例老年睡眠呼吸暂停综合征临床分析

96例老年睡眠呼吸暂停综合征临床分析

中国急救医学 2000年第10期第20卷 经验交流

作者:于力

单位:解放军一○七中心医院,山东 烟台 264002

  睡眠呼吸暂停综合征(SAS)在老年中患病率高,合并症多,危险性大,易发生夜间病情恶化及夜间猝死。本文回顾性分析老年SAS 96例临床资料,现报告如下。

  1 临床资料

  男性87例,女性9例。年龄61~84岁,平均73.53岁。60~69岁24例(占25%),70~79岁61例(占63.54%),80岁以上11例。96例中阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)77例(80.2%),中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)11例(11.46%),混合型睡眠呼吸暂停(MSA)9例(9.38%)。

  2 结果

  本组96例,有合并症94例(97.92%)。合并2种以上疾病者51例(53.13%),4种以上疾病者22例(22.92%)。合并冠心病者58例,夜间发生严重心绞痛11例,夜间心律失常6例,夜间发生心衰9例,夜间急性心肌梗死2例;合并呼吸道疾病者23例,夜间发生呼吸衰竭5例;合并脑血管病40例,夜间发生继发性癫痫5例;合并高血压病者77例,夜间血压明显增高者9例;夜间猝死3例。

  3 讨论

  3.1 老年SAS发生率高、合并症多 据国内资料报道,65岁以上的老年半数以上有睡眠障碍,SAS的发生率高达20%以上,并随着年龄的增长而增加,本组60~69岁占25%,70~79岁占63.54%。本组有合并症者占97.92%,合并4种以上疾病者22.92%,合并2种以上疾病者53.13%。

  3.2 危害性大 睡眠呼吸暂停综合征是具有一定潜在危害的老年常见病。国外对SAS患者logisic多元回归分析,提示SAS是高血压病、冠心病、脑卒中的独立危险因素,并与夜间心绞痛、AMI、心律失常、夜间猝死、心力衰竭等密切相关。本组50例在原合并症的基础上夜间发生严重心绞痛11例、心律失常6例、心衰9例、AMI 2例、呼吸衰竭5例、明显血压升高9例、继发性癫痫5例、夜间猝死3例。

  3.3 SAS的生理病理 睡眠呼吸暂停综合征是一组于睡眠期间反复发作的低氧、高碳酸血症、酸血症,可引起心脑等多器官损害的临床综合征。呼吸暂停引起低氧、高碳酸血症使周围血管收缩,心率减慢,心排血量下降,此时脑和心脏血管扩张,以维持氧的供应,体和肺循环血管收缩,可引起血压和肺动脉压增高。此外咽气道闭塞的另一重要后果是引起胸腔内负压下降,胸内负压下降可减低右房压,使静脉回流增加,右室容量增加,室间隔移位,左室容量和搏出量减少,肺动脉楔嵌压升高,胸内压下降也可降低肺间质的压力,促使肺水肿的形成。SAS严重者可致神经调节功能失调,儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调,引起全身血液动力改变,使组织缺血、缺氧,导致多系统器官功能损害。

  3.4 SAS的治疗 针对病因综合进行,除戒烟酒、采取侧卧位、减肥降低体重和治疗鼻阻塞外,经鼻持续气道正压通气(CPAP或BIPAP)现已成为治疗SAS的首选措施,可保持上气道通畅,消除睡眠呼吸暂停,维持夜间的血氧饱和度在正常范围,尤其对中重度SAS合并有高碳酸血症性呼吸衰竭患者,治疗后血气改善,氧分压升高,二氧化碳分压降低,睡眠结构改善,使血压及肺动脉压降低,具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点,使气管切开、腭咽成形术等外科术治疗大为减少。

[收稿:1999-09-27]


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