早期乳癌的一种手术方法——乳腺四分区象限切除术(Quadrantectomy)
中国急救医学 2000年第7期第20卷 方法介绍
作者：赵明
单位：哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，150001
随着医疗技术和人们自我保健意识的不断提高，目前乳癌患者约80%～85%为Ⅰ期和Ⅱ期乳癌。伴随人们审美观念的改变，许多患者对传统的手术方式越来越难以接受。1980年Veronesi的报告显示，对于肿块不超过2 cm的乳癌患者，Quadrantectomy(肿瘤所在象限的1/4象限切除，简称BQ)与乳癌根治术比较，局部复发率和生存率是一样的［1］。在以后的十几年中，包括日本在内的许多国家相继进行了此种手术并不断地对其进行了完善［2］。
BQ是1973年Veronesi［1］首先开始使用的，目前普遍认为BQ的适应症必须是肿块直径小于3 cm的早期乳癌，但不一定象原方法那样做的严格的1/4象限、90°切除，1/5象限、60°切除［3，4］，但肿块边缘距乳腺切断线不能小于3 cm［5］。
1 皮肤切开
全麻下，患侧上肢筒状袖带包裹后外展位。首先选择乳头与肿块中点连线为中心的梭形切口，皮肤切除范围不宜过大。然后按1/5象限原则，距肿块边缘3 cm用抽取美兰的注射器刺皮下预定乳腺切除范围，一般5点即可。考虑到乳管内转移因素，乳头侧距肿块边缘最好为4 cm。
至于腋窝淋巴结切除的切口选择，如肿块位于外上象限，必要时延长即可。如肿块位于其它象限，淋巴结清除则需在腋窝处另加切口，8 cm左右即可。
2 皮下游离和乳腺的切除
皮瓣的厚度5 mm为最佳，游离直至暴露出整个乳腺的1/3为止，然后按预先的标记线切除乳腺组织，包括其下的胸大肌肌膜，在预先标记的五点处取少许组织冰冻，如有浸润则改做简化根治术。
3 腋窝淋巴结的清除
淋巴结的清除与保留胸大小肌的乳癌简化根治术相同，切记包括肌间(Rotter)淋巴结的清除。
4 乳腺断端与皮肤的缝合
充分游离乳腺的前面和后面，断端可用2-0 Dexon线分深层和浅层两层连续缝合。
皮肤缝合最好采用4～0微乔做皮内缝合，并用胶条固定，于腋窝处置一枚引流，并接负压吸引，乳腺切除的部位无必要下引流。
综上所述，BQ术式因其保留了乳头及大部分乳腺组织，采用皮内缝合，满足了病人的审美心理，且已有很多报道，其远期效果与传统的乳癌术式并无区别［6～8］。虽然我们目前此项工作开展较晚，还有待于进一步研究，但我们相信BQ术式将成为早期乳癌的一个常规术式。
［参考文献］
［1］Veronesi U.,Saccozzi R.,Del Vecchio M,et al.Comparing radical mastectomy with quadrantectomy,axillary dissection and radiotherapy in patients with small cancers of the breast.New Engl J Med,1981,305:6-11.
［2］泉雄腾.乳癌治疗の变远い展望.乳癌の临床，1992，4：523-533.
［3］Veronesi U.Surgical technique of breast quadrantectomy and axillary dissection.In:Surgery of the breast.Diagnosis and treatment of breast disease.ed.by Stombeck JO,Rosato FE.Thieme verlay.Stuttgart,1986.127-131.
［4］西常博.四分切除+腋窝廓清+放射腺照射.霞富士雄，植野映编.乳腺の手术.南江堂，1993.148-157.
［5］儿玉宏，平冈真宽.乳房温存疗法の适と际-私たちの术式.临床外科，1991，46：305-314.
［6］Veronesi U,Volterrani F,Luini A,et al.Quadrantectomy versus lumpectomy for small size breast Cancer.Eur J Cancer，1990,26:671-673.
［7］Veronesi U,Luini A,Del Vecchio M,et al.Radiotherapy after breast-preserving surgery in women with localized amcer of the breast.N Engl J Med,1993,328：1587-1591.
［8］西常博，福内敦，竹内昌ほ.か乳房温存疗法にする乳癌の治疗-8年间の经验.日外会志，1992，93：1199-1201.
收稿：1999-02-07，修回：1999-10-20
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