阑尾切除在卵巢癌手术中的意义及探讨

中国急救医学 2000年第9期第20卷 临床研究

作者：卢美松　黄元夕　刘泗静　潘晓春

单位：卢美松　黄元夕(黑龙江省医院，150036)；刘泗静(庆安县中医院)；潘晓春(黑河市计划生育委员会)

　　卵巢癌的治疗， 目前首选肿瘤细胞减灭术，而阑尾切除已成为其组成部分之一，但阑尾切除对卵巢癌的分期 及治疗意义何在，众说纷纭，尚无确切报道，本文拟就此问题进行初步探讨。

　　1　资料和方法

　　1.1　本文对我院1990～1996年收治的因卵巢上皮性癌而行肿瘤细胞减灭术同时切除阑尾的 46例患者，进行了回顾性分析。患者年龄26～70岁，平均年龄为49.6±2岁。临床表现：腹胀(36.6%)，盆腔包块(3 4.3%)，腹水征(66.5%)，其它(8.2%)。

　　1.2　治疗方法　入院后经严格的术前准备，均行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除及 转移性病灶切除，部分盆腔淋巴结清扫，术后给予定期化疗。

　　1.3　病理结果　手术标本给病理科医生检查，浆液性癌19例，粘液性癌11例，透明细胞癌 6例，子宫内膜样癌5例，混合性腺癌5例，组织分化以G₂、G₃为主，依FIGO分期， Ⅰ期者3例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者22例，Ⅳ期者11例。

　　1.4　统计学处理　卡方检验。

　　2　结果

　　2.1　阑尾转移与卵巢癌分期之间的关系见表1。

表1　阑尾转移与肿瘤分期之间的关系

　　46例中经病理证实阑尾转移者为13例占28.3%，Ⅰ期、Ⅱ期患者阑尾无转移癌灶，Ⅲ 期者为40.9%，Ⅳ期为36.4%，所有阑尾转移者均有大网、肠管及腹腔脏器表面等的转移。 阑尾转移不影响卵巢癌的分期，但其发生与肿瘤的分期有一定的相关性。

　　2.2　阑尾转移与卵巢癌组织学类型之间的关系见表2。

表2　阑尾转移与肿瘤组织学类型之间的关系

　　在本组46例中，浆液性癌的阑尾转移率为31.6%，粘液性癌为27.3%，子宫内膜样癌为20% ，透明细胞癌为33.3%，混合性腺癌的阑尾转移率为20%，各组织学类型之间的阑尾转移无 显著的差异(P＞0.05)。

　　2.3　阑尾转移与肿瘤部位之间的关系见表3。

表3　阑尾转移与肿瘤发生部位之间的关系

　　本组病例中，卵巢右侧肿瘤为15例，阑尾转移者4例占26.7%，左侧肿瘤为20例，阑尾转 移者3例占15%，双侧肿瘤为11例，阑尾转移6例占54.5%，比较而言，右侧卵巢肿瘤发 生阑尾转移的比率高于左侧卵巢肿瘤，但其差别无显著意义(P＞0.05)。3　讨论

　　目前对卵巢上皮性肿瘤阑尾转移的报道普遍认为，早期卵巢癌发生阑尾转移较罕见，晚期 卵巢癌发生阑尾转移的较多。本组病例中，阑尾转移率为28.3%，转移病例均发生于Ⅲ、Ⅳ 期患者，而Ⅰ、Ⅱ期患者无1例发生阑尾转移，结果与Fortanelli^［1］报 导的阑尾转移率23%及Westemann^［2］报导的39.7%基本相符。当卵巢癌 局限于盆腔时，很少累及阑尾，而阑尾有肿瘤细胞转移时，均伴有腹腔其它部位的转移，这 说明阑尾转移并不影响卵巢癌的分期，但阑尾转移的发生与卵巢癌的期别有一定的相关性； 而且，阑尾转移虽然右侧卵巢肿瘤的发生率高于左侧卵巢肿瘤，但却无显著差异，所以阑尾 转移的发生，只是因为阑尾是卵巢的邻近器官，是直接浸润的结果，而不是卵巢癌首先的 转移途径^［2］。

　　Fortanelli^［1］的报导中，阑尾转移者的组织学类型以浆液性癌多见 占 56%，而Rose^［3］的报导中浆液性癌发生阑尾转移的比率更高，为91%，他们认 为这与浆液性癌的生物学行为有关。但本组病例中，虽然浆液性癌的阑尾转移率略高，但与 其它组织学类型间的差别并不显著(P＞0.05)，阑尾转移癌的发生与卵巢癌组织学类型 无明显关系，这个结果也可能与本组病例样本数较少有关。

　　由于早期卵巢癌无阑尾转移，而晚期者多见，所以Fortanell^［1］主 张， 卵巢癌于术中应选择性地切除阑尾，对Ⅲ、Ⅳ期患者应常规行阑尾切除，而Ⅰ、Ⅱ期者则无 此必要。但Malfetano^［4］报导，阑尾镜下转移为5%，Westerma nn^［2］的报导中镜下转移者为22%，而Rose^［3］的报导则更高为3 3%；因此，我们认为虽然早期卵巢癌的阑尾转移罕见，但为杜绝肿瘤细胞的残留，阑尾切 除在卵巢癌的肿瘤细胞减灭术中是必需的，还应做为常规之一。

　　［参考文献］

　　［1］Fortanelli　R，Paladini D，Raspagliesi 　F，et al.The　role　of　appendectomy　in　sur gical　procedures　for　ovarian　cancer.Gynecol Oncel，1992，46：42.

　　［2］Westermann　G，Mann　WJ，Chumas　J，et a l.Routine　appendectomy　in　extensive　gyne cologic　operations.Surg　Gynecol　Obstet，19 86，162：307.

　　［3］Rose　PG，Reale　FR，Frisher　A，et al.Ap pend　ectomy　in　primary　and　secondary　st aging　operations　for　ovarian　malignancy. Obstet　Gynecol，1991，77：116.

　　［4］Malfetano　JH.The　appendix　and　its　 metastatic　potential　in　epithelial　ovari an　cancer.Obstet　Gynecol，1987，69：396.

［收稿：1999-10-16，修回：1999-12-19］