中老年高血压病和糖尿病早期肾脏损害的检测

中华核医学杂志 2000年第5期第20卷 论著摘要

作者：熊苏

单位：熊苏（433124　潜江市,江汉石油管理局中心医院核医学科）

　　我们应用放射免疫分析法(RIA)和生化检测法同步观察了99例尿常规检查蛋白质定性阴性的高血压病、糖尿病患者的尿白蛋白(Alb),血、尿β₂-微球蛋白(β₂-MG)等多项指标,并与对照组进行比较,以探讨以上检测项目在上述患者肾功能损害中的早期诊断价值。

　　一、资料与方法

　　研究对象。对照组27例,平均年龄49.4岁。为随机抽取的经病史、体格检查和实验室有关检查排除肝、肾、心血管病及内分泌疾病的健康成人。患者组高血压病27例,2型糖尿病(NIDDM)36例,高血压伴糖尿病36例,平均年龄分别为55.7、51.1和61.1岁。高血压病诊断以WHO 1978年诊断标准,糖尿病以WHO 1980年诊断标准。全部为住院患者,尿常规检查蛋白质定性均为阴性。

　　尿Alb和血、尿β₂-MG用RIA法,全部观察对象(患者组加对照组共126例)按要求留取24 h尿、晨尿、1 h任意尿。操作按常规处理,-20 ℃保存。Alb和β₂-MG RIA试剂盒由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。

　　统计学处理:检测数据以±s表示,并行t检验。

　　二、结果与讨论

　　24 h尿Alb的排出量,高血压病组为(39.64±4.56) mg,NIDDM组为(23.54±3.03) mg,高血压伴糖尿病组为(28.56±28.68) mg,与对照组(7.86±4.65) mg相比,P均＜0.01。任意尿中Alb的排出量依次为高血压组(27.54±2.51) mg/L,NIDDM组(19.18±1.57) mg/L,高血压伴糖尿病组(28.55±30.29) mg/L,与对照组(6.95±5.23) mg/L比较,P均＜0.01,差异有显著性。晨尿测定结果:高血压组(3.92±2.21) mg,NIDDM组(3.65±3.01) mg,高血压伴糖尿病组(4.14±5.33) mg,与对照组(1.84±1.27) mg比较,P＜0.05。3组患者尿Alb检测结果与对照组比较差异均有显著性,表明高血压病、糖尿病都可引起肾小球滤过功能的损害^［1］。高血压组患者尿Alb含量高于对照组,是因为高血压患者随病情不断发展,肾脏小动脉发生肥厚、变性、硬化,肾小球膜受到破坏,滤过率下降,使Alb漏出,肾小管不能全吸收所致。糖尿病患者的Alb明显高于对照组,表明该组患者肾小球功能受损,原因为机体长期处于高血糖状态,肾小球硬化及肾小球微小血管病变,基底膜增厚,滤过率下降,通透性增高,Alb漏出而形成蛋白尿^［2］。随意尿和24 h尿Alb比晨尿更高,提示尿Alb的排除可能与体内生理调节机制等因素有关。

　　血、尿β₂-MG与常规生化检测结果,3组患者分别与对照组相比,差异均无显著性。原因为①患者的尿蛋白常规检查均阴性,属于亚临床型早期肾功能损害,损害部位主要是肾小球滤过膜,故β₂-MG含量可以正常;②血β₂-MG在反映肾小球滤过率的敏感性上不及尿Alb,也表明尿β₂-MG在近端肾小管重吸收功能上未有明显损害。有报道此类患者β₂-MG尿排量不增加与其在酸性环境中稳定性差、易降解有关;也有认为尿标本在收集过程中甚至在膀胱内β₂-MG就已降解^［3］,确切原因有待进一步探讨。利用尿Alb的测定能及早发现高血压病、糖尿病患者早期肾功能损害情况。

　　参　考　文　献

　　1，朱桂兰, 纪雨英, 蒋慧权, 等. 尿白蛋白放射免疫分析的临床意义. 中华核医学杂志, 1991, 11:51.

　　2，叶大付, 杨丽珠, 刘小熙. 糖尿病、高血压、肾炎、泌尿系感染患者血尿β₂-MG尿Alb RIA. 放射免疫学杂志, 1997, 10:116-117.

　　3，宁光, 郭冀珍, 综述. 临床期糖尿病性肾病的早期预测. 上海医学, 1993, 16:32-34.