尿微量蛋白对糖尿病肾病的早期诊断价值

中华核医学杂志 2000年第3期第20卷 论著摘要

作者：刘霞秋　沈继录　陈扣珍

单位：刘霞秋（蚌埠医学院附属医院核医学科　233004）；沈继录（蚌埠医学院附属医院核医学科　233004）；陈扣珍（蚌埠医学院附属医院核医学科　233004）

　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)患者的主要并发症之一。我们采用放射免疫分析法(RIA)对55例DM患者检测尿微量蛋白,旨在为DN的早期诊断提供依据。

　　一、资料与方法

　　1. 对象。DM组55例,均为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),男25例,女30例,年龄35～76岁,平均(55.3±10.6)岁。糖尿病病程1～18 a，平均(5.26±4.86) a。分别按尿常规蛋白质定性及血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)测定值不同分成3组：无蛋白尿组25例，蛋白尿组17例，肾功能不全组13例。正常对照组24例，男11例，女13例，年龄23～62岁，平均(48.5±8.8)岁，无心、肝、肾疾患及高血压、DM等。

　　2. 方法。患者排空晨尿，饮水500 mL,1 h后收集尿液，-30 ℃保存，采用RIA测α₁-微球蛋白(α₁-MG)、β₂-微球蛋白(β₂-MG)、白蛋白(Alb)和IgG，RIA试剂盒由中国原子能科学研究院提供，结果以±s表示，行t检验。

　　二、结果与讨论

　　DM无蛋白尿组尿α₁-MG、β₂-MG、Alb与对照组比较明显升高，差异有显著性(P＜0.05),其中α₁-MG升高更明显；蛋白尿组除α₁-MG、β₂-MG和Alb升高外，IgG也明显升高；肾功能不全组尿内4种蛋白质浓度进一步增高，表明随着DM病情进展，尿蛋白排泄量逐渐增加（表1）。取对照组+2s作阳性界值，对照组无一项指标升高，无蛋白尿组α₁-MG阳性率为54.2%,β₂-MG为32.0%,Alb为16.7%,蛋白尿组IgG阳性率为52.9%,肾功能不全组该4种尿微量蛋白质检出阳性率均达100%。

表1　糖尿病各组尿蛋白测定值(±s)　　　　mg/L

　　注：括号内为t值；与对照组比较,^*P＜0.05,^**P＜0.01　　α₁-MG、β₂-MG均可自由通过肾小球滤过膜，几乎全部被近曲肾小管重吸收，DM无蛋白尿期两者均有明显升高，提示该病期肾小管已受到损伤^［1］。以往认为尿Alb是反映肾小球滤过功能的敏感指标，而本研究资料显示DM的无蛋白尿组，尿Alb只有16.7%患者增高，而此期α₁-MG阳性率高达54.1%,表明α₁-MG对DN早期诊断要优于尿Alb。同时也表明DN时，肾小管的损伤先于肾小球，与Asami等^［2］报道一致。蛋白尿组除上述3种尿蛋白明显升高外，正常情况下不能被肾小球滤过的IgG也明显升高，而此期血Cr、BUN仍处于正常范围。

　　本研究结果提示，这4种尿微量蛋白质均系早期诊断DN的指标，联合检测可以判断肾脏受损部位和损伤程度，对于DN的早期发现、及时治疗有一定临床价值。

　　参　考　文　献

　　1，刘一兵, 韩世泉, 陈健, 等. 尿α₁-MG放免分析药盒的研制. 同位素, 1995, 8:2-4.

　　2，Asami T, Nakano T, Sakai K, et al. Study on the relation between renal tubular disorders and glomerular dysfunction in the early phase of insulin-dependent diabetes mellitus in children. Nippon Jinzo Gakkai Shi, 1992, 34:57-58.

（收稿日期：1999-02-04）