糖尿病与动脉硬化关系的超声检查

中国超声医学杂志 1999年第3期第15卷 临床研究

作者：万晓荆　朱　洁　郑继红

单位：100700　北京军区总医院超声科(万晓荆、朱　洁)，内分泌科(郑继红)

关键词：糖尿病；动脉硬化；超声

　　摘　要　目的：使用超声这一无创性检查手段研究糖尿病与动脉硬化性血管障碍的关系。方法：对糖尿病75例及非糖尿病者45例进行超声检查，观察两侧颈动脉、髂动脉及股动脉并计测血管内径(D)、内膜-中层厚度(IMT)、收缩期最高流速(MAX)、舒张期流速(MIN)、血流速度积分(VTI)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)、S/D及有无斑块形成，进行分组统计。结果：IMT随年龄增加而增厚(P＜0.05)，相同年龄组之间比较，糖尿病组较非糖尿病组增厚(P＜0.01)。各大动脉的有合并症组、斑块组、5年以上组、IDDM组比无合并症组、无斑块组、5年以下组、NIDDM组增厚(P＜0.05)。各项血流参数在糖尿病与非糖尿病组间无显著差别(P＞0.05)。结论：大动脉的IMT与动脉粥样硬化的程度有关，如定期观察，可以判断糖尿病动脉硬化的进展情况、治疗效果及予后。

An Ultrasonic Study of the Relationship between Diabetes and Atherosclerosis

Wan Xiaojing,Zhu Jie,Zheng Jihong

　　Gerenal Hospital of Beijing Military District,Beijing　100700

　　ABSTRACT　Objective:To investigate the relationship between diabetes and atherosclerosis by CDFI in 75 diabetes patients.Methods:The bilateral carotid artery,femoral artery and the iliac artery of 75 diabetes and 45 normal ones were searched.The vessel diameter,the intima-media thickness(IMT),the maximal systolic velocity(MAX),the diastolic velocity(MIN),the blood flow velocity time integraty(VTI),the pulsatility index(PI),the resistive index(RI),the S/D and the plaque found were all measured and compare with these corresponding age groups.Results:IMT thickened as the increase with age(P＜0.05),to compare between the groups of patients with same age,the group of diabetes thickened than the non-diabetes(P＜0.01).In the subgroups with complication,plaque or diabetes history over 5 years,the thickness of IMT was more than the subgroups without complication,plaque and diatetes history less than 5 years(P＜0.05).All data of blood flow had no significant difference between the diabetes and non-diabetes(P＜0.05).Conclusion:The IMT of the great arteries were related to the degree of atheroma.Regular examination would determine the atheroma progress of diabetes,treatment effect and prognosis.

　　KEY WORDS　Diabetes　Atherosclerosis　Ultrasound

　　本文应用超声这一无创性的检查手段来研究糖尿病与动脉硬化性血管障碍的关系。

　　资料与方法

　　本文报告糖尿病患者75例(年龄17～75岁，平均年龄54±16岁，男性39例，女性36例)，其中胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)34例，胰岛素非依赖性糖尿病(NIDDM)41例，病程2个月至43年不等，均经临床确诊。另有无高脂血症及高血压症的非糖尿病者45例(年龄17～77岁，平均年龄50±17岁，男性20例，女性25例)作为对照组。

　　使用仪器为Acuson 128XP/10彩色多普勒超声仪，根据不同部位使用3.5～10MHz频率的探头。

　　检测两侧颈动脉、髂动脉、股动脉的血管内径(D)，内膜-中层厚度(IMT)，收缩期最高血流速度(MAX)，舒张期血流速度(MIN)，血流速度积分(VTI)，脉动指数(PI)，阻力指数(RI)，S/D。

　　首先使用彩色多普勒尽可能使所查动脉血流完全显示，取其中部测量舒张末期内径，然后找出内膜-中层最厚处并在此处及其前后1cm处测量3次其厚度，算出其平均厚度(mIMT)作为每一个被检者的IMT，再使用脉冲多普勒检测该血管的血流频谱。取样容积3～5mm，置于血管纵切面中央、彩色血流较明亮处，使声束与血流夹角小于60度。频谱显示后再适当调节取样部位、深度及夹角，观察10～20个心动周期，显示最大血流速度，冻结图像，测量记录各项血流参数。

　　统计学处理：使用协力医用软件记录各项原始数据。各项指标均为两侧测值的平均值，计算均用±s表示，显著性检验的两组间比较使用配对t检验。

　　结　果

　　1、糖尿病患者与非糖尿病者不同年龄组的IMT见表1、2，两组的IMT均随年龄增加而增厚。无论是糖尿病组还是非糖尿病组，各年龄组之间均存在显著差别(P＝0.04～0.0002)。相同年龄组之间比较，糖尿病组较非糖尿病组增厚(P＜0.01)。

表1　糖尿病患者的IMT(mm)(±s)

表2　非糖尿病者的IMT(mm)(±s)

　　2、IMT与动脉硬化性疾病：动脉硬化性疾病主要指脑血管障碍、缺血性心脏病、肾动脉硬化等，有其中一项及一项以上者为有合并症的糖尿病，其余为无合并症组，两组的IMT比较有显著差别，见表3。

表3　有合并症与无合症的IMT(mm)(±s)

　　3、IMT与高血压：收缩压与舒张压之中有一项或两项增高半年以上者为高血压组，其余为无高血压组。两组的IMT比较有显著差异，见表4。

表4　高血压与无高血压的IMT(mm)(±s)

　　4、IMT与高脂血症的关系：胆固醇(CHO)高于5.7mmol/L和/或甘油三脂(TG)高于1.7mmol/L者为高脂血症，两项均正常者为无高脂血症。两组的IMT比较无显著差别，P＞0.05，见表5。

表5　高脂血症与无高脂血症的IMT(mm)(±s)

　　5、IMT与病程：按发病时间，满五年者为5年以上组，不满五年者为5年以下组。两组的IMT比较有显著差异，见表6。

表6　病程5年以上与5年以下的IMT(mm)(±s)

　　6、IMT与胰岛素依赖性关系：胰岛素依赖组与非依赖组的IMT比较有显著差异，见表7。

表7　INNM与NIDDM的IMT(mm)(±s)

　　7、IMT与硬化斑块形成：三组动脉中任何一处发现动脉粥样硬化斑块者为斑块形成组。斑块形成组与无斑块组的IMT比较有显著差异，见表8。

表8　斑块形成与无斑块形成的IMT(mm)(±s)

　　8、颈动脉、髂动脉、股动脉的各项血流参数在糖尿病组与非糖尿病组之间虽少数有差别(P＝0.014～0.024)，但无一定规律，多数组间无统计学意义(P＝0.051～0.040)，见表9、10。

表9　糖尿病各大动脉的血流参数(±s)

　　表10　非糖尿病各大动脉的血流参数(±s)

　　讨　论

　　在糖尿病患者中动脉硬化性血管障碍发生率极高，颈动脉、髂动脉及股动脉均为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出现往往早于冠状动脉及脑动脉。而且颈动脉、股动脉走行明确，位置表浅，便于超声检查^〔1，2〕。有学者研究证实，通过超声显像得到的内膜-中层厚度与解剖结果是一致的^〔3〕。目前超声仪器不断发展，其图像的清晰度及分辨率日益提高，使所测得的数据更加可靠。据我们观察，就其显示的清晰度而言，颈动脉和股动脉可以相提并论，而髂动脉受腹壁厚度及腹腔气体等因素的影响，有时不易清楚显示，故其测量数据的准确性也稍差。另外，股动脉的IMT比颈动脉及髂动脉厚。就其硬化斑块形成的频度来说，股动脉多于颈动脉及髂动脉^〔4〕。本组查出有斑块的病例中，股动脉8例，颈动脉6例，髂动脉3例。所以同时观察多根动脉更有利于判断动脉硬化的程度。

　　通过此项研究，我们认为超声显像法可以作为颈动脉等大动脉硬化的定量测定法之一，而且使用mIMT即最厚部位及其前后1cm三处的平均厚度，较使用最大厚度或定点观察更为客观、准确^〔5、6〕。

　　在糖尿病与非糖尿病的各年龄组之间IMT均随年龄增加而增加，各年龄组之间都存在有意义的差别，而且对应的年龄组之间也存在有意义的差别。值得注意的是，糖尿病组的30～50岁年龄组的IMT与非糖尿病组的50岁以上组相当。由此看来糖尿病患者的动脉硬化比非糖尿病者要早15～20年。

　　另外看到，各大动脉的有合并症及斑块组(合并症组、高血压组、斑块形成组)均比无合并症及斑块组增厚。这就提示，糖尿病各种并发症的出现均基于糖尿病引起的动脉硬化，并与动脉硬化的程度有关。所以通过观察各大动脉的IMT来推断糖尿病患者的动脉硬化程度是有意义的。

　　在NIDDM组与IDDM组之间，及病程5年以上与5年以下组之间均存在不同程度的差别，这都说明随着糖尿病的进程及发展，其IMT不断增厚。如对糖尿病患者大动脉的IMT进行定期观测，是可以判断其病情进展情况、治疗效果及予后的。这对于并发症的预防和治疗也是有利的。

　　关于糖尿病患者周围大动脉的血流动力学情况，本组的观察及统计没有得到有意义的结论。我们认为其主要原因是，本组所查动脉均为大动脉，其管径较粗，管壁的厚度很薄，其变化为IMT增厚或硬化斑块形成，而未造成管腔明显狭窄，对于管壁本身有意义而对于管腔大小的改变意义不大，不足以影响血流。据一些学者研究统计^〔7、8〕，一般管腔狭窄率达到50%以上才会有血流动力学的改变。加之影响血流动力学的因素(如血管位置、超声束入射角度、仪器调节等)较多，使其准确性受到一定的影响。故目前看来，使用超声检查研究大动脉的动脉硬化主要是依靠高分辨率的超声仪器进行二维图像的观察与研究，彩色多普勒可以辅助二维图像使病变部位更易显示。而频谱多普勒的利用，有待进一步研究证实。

　　参考文献

　　[1]唐　杰，刘　明.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.人民卫生出版社，1992，55～52

　　[2]石光敏行.末梢血管病变の诊断,临床检查，1994，38(12):1262～1266

　　[3]徐智章，何银凤，王文平,等.脑梗塞患者颈动脉超声检测.中国医学影响技术，1996，12(5):321～323

　　[4]三田浩一，深水真智子，小西俊彰,等.大腿动脉の超音波所见と下肢末梢动脉のDSA所见の比较.动脉硬化，1995，22(9，10):629

　　[5]高桥由美子.颈动脉硬化性病变と冠动脉病变との关连.动脉硬化，1995，22(9，10):628

　　[6]纪田康雄.糖尿病患者にちサ20闭塞性动脉硬化症と高LP血症との关连性につイ　テ.动脉硬化，1995，22(9，10)，628

　　[7]王　炼，姚绍球，杨　斌,等.彩色双功多普勒在颈部大血管的应用.中华超声影像学杂志，1993，2(3)：124～126

　　[8]黄　铮，刘伊丽，龚兰生,等.冠心病患者颈动脉内径及血流参数的多普勒超声测定.中国超声医学杂志，1996，12(11)：20～22

(1998-09-24收稿)