《古今医案按》 > 卷九\女科

堕胎

丹溪治一妇.有胎至三个月左右即堕.其脉左大无力.重取则涩.乃血少也.以其妙年只补中气.使血自荣.时正初夏.浓煎白术汤.调黄芩末一钱.服之至三四两.得保全而生.

一妇年三十余.或经住.或成形未具.其胎必堕.察其性急多怒.色黑气实.此相火太盛.不能生气化胎.反食气伤精故也.因令住经第二月.用黄芩白术当归甘草.服至三月尽.止药.后生一子.

震按前案补气以生血.此案清热以养气.不过芩、术二味.服又甚少.竟得保全.今恐不能也.然今有煎苎麻汤日服.间佐以二蚕绵灰.或南瓜蒂灰.或黄楝头.亦有验者.

一妇经住三月后.尺脉或涩.或微弱.其妇却无病.知是子宫真气不全.故阳不施.阴不化.精血虽凝.终不成形.至产血块.或产血胞.惟脉洪盛者.胞不堕.

震按尺脉或涩或微弱.与尺脉微滑按之不绝者.其是胎非胎.从此分别.必于指下辨得清.方于腹中决得定.下案神色甚困.难与之药.其尺脉必不滑.必按之无根也.后石山案两尺浮弱.不任寻按.几与此案脉同.竟以大补得保其胎.此又事之变者矣.

一妇腹渐大如怀子.至十月.求易产药.察其神色甚困.难与之药.不数日.生白虫半桶.盖由妇之元气太虚.精血虽凝.不能成胎.而为秽腐蕴积之久湿化为热.湿热生虫.理之所有.亦须周十月之气.发动而产.终非佳兆.其妇不及月死.湿热生虫.譬之沟渠污浊积久不流.则诸虫生于其间矣.

石山治一妇.长瘦.色黄白.性躁急.年三十余.常患堕胎.已七八见矣.诊其脉皆柔软无力.两尺虽浮而弱不任寻按.曰.此因堕胎太多.气血耗甚.胎无滋养.故频堕.譬之水涸而禾枯.土削而木倒也.况三月五月.正属少阳火动之时.加以性躁而激发之.故堕多在三五七月也.宜用大补汤去桂.加黄柏黄芩煎服.仍用研末.蜜丸服之.庶可保生.服半年.胎固而生二子.

陈斗岩治一妇.有胎四月.堕下逾旬.腹肿.发热.气喘.脉洪盛.面赤口臭.舌青黑陈诊之曰.脉洪盛者.胎未堕也.面赤.心火盛而血干也.舌青口臭.肝既绝而胎死矣.内外皆曰.胎堕久矣.复诊色脉如前.以蛇蜕煎汤下平胃散加芒硝、归尾一倍服之.须臾腹鸣如雷.腰腹阵痛.复一死胎堕下.病亦愈.

魏云.产后气喘脉洪.法在不治.此所以得生者.全在逾旬二字.若非胎未堕.决不能至逾旬.

陈仁甫治一妇.年近四十.禀气素弱.自去其胎.五日内.渐渐腹胀如鼓.至心前.吐不能食.用补药不效.诊六脉微弱.但只叫胀死.此乃损伤脾气而作胀.虽然当急则治其标也.若泥用丹溪方法.恐缓不及事矣.用桃仁承气加朴、实.倍硝、黄煎.服四分.吐去其一.至次日早.仍不通.事急.又服琥珀丸三钱.至申时大通.胀减.但体倦四肢无力.口不知味.发热.再用参、 、归、芍、术、陈、楂煎服.八剂而安.

魏云.此用补不效.后案用破血益甚.宜参看.

薛立斋治一妊娠五月.服剪红丸而堕.腹中胀痛.服破血之剂.益甚.以手按之.益痛薛曰.此峻药重伤.脾胃受患.用八珍倍人参、黄 、半夏、乳香、没药.二剂而痛止.数剂全愈.

魏云.痛以手按之痛不痛分虚实.立斋以按之痛甚.竟作大虚治.非明眼不能.

震按此案是正法.上案是死证.急则治标.亦侥幸于万一.

一妇素怯弱.四月生女.自乳.患疥疮年余不愈.遂至羸困.五月勉强执姑丧礼旬月.每欲眩卧.一日感气.忽患心脾高肿作痛.手不可按.而呕吐不止.六脉微细之极.医以为脉虽虚而病形则实.误认诸痛不可补气.乃用青皮香附、吴茱萸等药而愈.继复患疟.且堕胎.又投理气行气之剂.病去.元气转脱.再投参、 补剂.不应矣.六脉如丝欲绝.薛诊云.皆理气之剂.损真之误也.连投参、 、归、术、附子、姜、桂六剂.间用八味丸.五日眠食渐甘.六脉全复.薛云.心脾疼痛时.即当服此等药.疟亦不作矣.

震按先前之痛已医好.继后患疟半产.亦云病去.乃追咎先前之不用温补.此岂人所能及.余因是言而追思生平所见心脾痛证.有屡治屡愈.屡愈屡发.数年之间发渐频.以至危殆者.安知不犯薛公所责耶.然屡发者.脉必弦小而坚.或更带数.必非微细之极.若至如丝欲绝.亦谁不能温补哉.

江应宿治汪镐妻.三十五岁.厌产.服打胎药.下血如崩.旬余不止.或时鼻衄.诸药不效.江诊得六脉数而微弦.乃厥阳之火泛逆.投四物换生地.加阿胶、炒黑山栀、薄黄.一剂而愈.

江云.内热而虚.致堕者居多.盖孕至三五月上.属少阳相火.所以易堕.不然.何以黄芩白术、阿胶等.为安胎之圣药.

孙东宿曰.侄妇戴氏.孕已五月.忽血大下.午后发战.六脉俱数.左寸滑大.右关搏指.左关软弱.予以白芍二钱.生地、阿胶、人参、蒲黄各一钱.柴胡香附地榆荆芥各七分.甘草五分煎服.午后发寒热.每夜凡三次.头痛恶心.腹中块硬.所下血块甚多.心下怯力.此虚无疑也.以补中益气加阿胶、炮姜、白芍乌梅.下午.右眼白珠发一白泡光肿下垂.而面亦肿.此虚火游行无制之证.其夜大发寒热.指爪皆黑.唇白.汗大出.腹中作痛.牵引两乳皆痛.仍以补中益气加阿胶、白芍桂枝、五味、麦冬.服后热退汗止渴除.神气少定.乃有生意.次日.咳嗽而胎堕.即以独参汤继服.其夜肠鸣.泻二次.以参、术各三钱.炙草一钱五分.炮姜一钱.桂心、茯苓各五分.陈皮七分.莲子、大枣煎服后因咳嗽.以四君加炮姜、五味、紫菀.调理而愈.

震按胎甫堕而即进独参汤.一见泻即用参术至三钱.盖缘未堕之前已是虚证.虽新堕之后.何妨骤补.若庸流必主停参.且与消瘀矣.

张路玉治一妇.怀孕六月.因丧子悲哭动胎.医用芩、术安胎药二服.不应.改用枳壳香附、紫苏、砂仁理气一服.胎遂上逼心下.胀闷喘急.口鼻出血.第三日薄暮诊之.其脉急疾如狂风骤雨.十余至则不至.顷之复至如前.因谕之曰.此孕本非好胎.安之无益.不若去之以存母命.因思此胎必感震气所结.震属木.惟金可制.令以铁斧.烈火烧红醋淬乘热调芒硝末一两灌之.夜半.果下异胎.下后脉息微和.神思恍惚.所去恶露甚多.又与安神调血之剂.数服而安.

许裕卿治邵涵贞内子.孕十七月不产.不敢执意凭脉.问诸情况.果孕非病.但云孕五月以后不动.心窃讶之.为主丹参一味.令日服七钱.两旬余胎下.已死而枯.其胎之死.料在五月不动时.经十三月在腹.不腐而枯.如果实在树.败则必腐.然亦有不腐者.则枯胎之理可推也.张石顽曰.余昔治马云生妇.孕十三月不产.脉来微结.为处十全大补汤.服至二十余剂.而下枯胎色白.所治虽异.而胎枯则一也.

震按异胎如夜叉胎及蝌蚪蜥蜴之类.古书多有.若枯胎则向来未说.果瘪在树.其喻极是.曾阅后汉书载宝武之母产武.并产一蛇.送之林中.后母死.蛇亦来至柩前.盘绕俯仰涕血皆流.因想未产时.其胎之异若何.恐非望闻问切所能知也.又医林史传载潘 治二妇.一孕二岁.一孕十四月.诊之曰.非孕也.疾也.作剂饮之.孕二岁者下肉块百余.孕十四月者下大蛇.二妇俱得活.此可谓善诊者矣.