李发枝用之加减化裁治疗多种内外科病证

病案1 痔疮下血

尹某某，女，42岁，2013年8月15日首诊。

患者主诉肛门肿痛，大便带血3年，再发10天。患者3年前因肛门肿痛，有异物感，大便后带鲜血在某医院诊为混合痔，医院建议手术治疗，患者拒绝，经内服药物，外用洗剂及栓剂治疗月余，病情缓解，但以后久坐劳累或进食辛辣刺激食物后病情时有反复。10天前因劳累加之进食辛辣食物后病情再发，症状基本同前，便后出血较前增多，颜色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证为湿热下注，气虚血瘀证，治以益气升阳，化瘀除湿，凉血止血，黄芪赤风汤加减。

处方：生黄芪60克，赤芍15克，防风10克，升麻10克，地榆炭30克，黑荆芥3克，7剂，水煎服，每日1剂。7天后再诊，肛门肿痛基本消失，出血量明显减少，仅大便后带少许鲜血，舌脉同前。药已中病，原方继用7剂，临床症状消失。

病案2 前列腺炎

王某某，男，26岁，2013年7月18日初诊。

患者主诉睾丸痛、会阴胀麻5月。患者工作多久坐，5月前逐渐出现左侧睾丸胀痛，渐及右侧，并感会阴部麻木、胀痛，早泄，小便不爽，尿有滴沥、刺痛感，肛门有异物感，在外院检查有多发混合痔，精液检查白细胞（++），前列腺彩超示：前列腺炎。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

此乃久坐伤气，气虚血瘀，清气不升，湿热下注。治以益气升阳，活血祛瘀，解毒利湿，黄芪赤风汤加味。

处方：生黄芪60克，赤芍20克，防风10克，白花蛇舌草30克，升麻6克，萆薢30克，黄柏10克，茯苓15克，车前子30克（包煎），12剂，水煎服，每日1剂。

二诊睾丸痛、肛门异物感消失，会阴胀痛明显减轻，小便基本正常，舌脉同前，继以本方为基础酌加益肾收涩药物，前后共服药1月余，病情基本缓解。

病案3 生殖器疱疹

郭某某，男，65岁，2014年5月22日首诊。

患者来自艾滋病疫区，1年半前感肛门周围不适，渐于肛周、前阴、龟头等处出现成簇小水疱，基底部色红，初痒后痛，部分顶部有溃烂，患者曾在外院查HIV抗体阴性，诊断为生殖器疱疹，患者精神压力较大，感周身乏力，食少便溏，舌质淡，苔白厚腻，脉沉细。

辨为气虚血瘀，湿毒流注下焦，治以益气升阳，解毒祛湿，黄芪赤风汤加味。

处方：生黄芪60克，赤芍10克，防风10克，升麻6克，苍术30克，黄柏12克，土茯苓40克，白花蛇舌草30克，生薏苡仁30克，车前子30克（包煎），生甘草20克，10剂，水煎服，每日1剂。

二诊患者肛门周围及生殖器部位原有疱疹疼痛明显减轻，破溃处均已结痂，无发新疱疹，舌质淡，舌苔较前变薄，继以本方为基础，随证增损药物，共治疗1月余，疱疹完全消失。

按：黄芪赤风汤出自王清任之《医林改错》，方由生黄芪二两，赤芍一钱，防风一钱组成，原治瘫腿及诸疮、诸病，或因病虚弱，服之皆效。王氏认为本方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通而血活，何患疾病不除”。李发枝教授用本方化裁治疗痔疮下血、肛周脓肿、前列腺炎、生殖器疱疹等病症，这些病证症状各异，分属内外各科，但李发枝认为他们都有一共同病机，均由气虚血瘀、湿热下注下焦会阴部位所致，故均可以本方化裁治疗。生黄芪、赤芍、防风、升麻为基础方，若为痔疮下血者，加地榆炭、黑荆芥等以祛风胜湿，收涩止血；若为肛门周围脓肿，加皂刺、白芷、地丁以解毒排脓，利湿清热；前列腺炎伴尿频尿急者，加白花蛇舌草、车前子、萆薢等解毒利湿清热；若为生殖器疱疹，加苍术、黄柏、土茯苓、白花蛇舌草、生薏苡仁、车前子等，以加强解毒祛湿作用。另外以会阴部潮湿、早泄、阳痿、腰酸等为主要临床表现的多种内外科病症，只要辨证属于气虚血瘀、湿热下注下焦者，均可以本方化裁治疗，疗效显著。