不孕症辨治特色 多囊卵巢综合征治则方药

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-07-29
时间:2022-07-29  来源:中国中医药报5版  作者:张秋仔
全国名中医吕绍光是福建省立医院主任医师,临证50余年,擅长治疗妇科内分泌系统疾病,尤其是多囊卵巢综合征(PCOS)。笔者有幸跟诊学习,兹将吕绍光治疗不孕症,尤其是因PCOS而致不孕的经验介绍如下。
 
辨治特色
 
首重调经《济阴纲目》有“求子之法,莫不先调经”。吕绍光认为,治疗本病重在调经,重建月经周期。临床常分为3型论治。①闭经型:以调经合剂(定经草、马鞭草、益母草、当归、川芎、香附等)加减治疗。②崩漏型:遵循治崩三法——塞流、澄源、复旧。塞流用宁血合剂(黄芪、党参、生地黄、绿心豆、沙参、金樱子、阿胶等)+三炭(地榆炭、侧柏炭、荆芥炭)加减止血。澄源用宁血合剂益气清热、凉血止血。复旧用中药简易序贯疗法,即六味地黄丸、二至丸、归脾汤加减。③月经先后不定期型:用逍遥散酌加补肾之品。第一阶段:从卵泡期至排卵期,以自拟促卵合剂(丹参、当归、熟地黄、川芎、香附、白芍、红藤等)补血行血、益精活血促卵;第二阶段:黄体期,自拟黄体合剂(党参、黄芪、白术、杜仲、山药等)补脾益肾,助黄体治疗。
 
病证结合吕绍光认为,四诊合参是中医辨证的特色,现代医学检查,使中医四诊得以延伸,临床症状结合理化检查,可全面认识疾病,准确治疗。如基础体温单相,考虑无排卵;基础体温阶梯上升,提示黄体功能不足;B超检查显示卵巢大,加用三棱、莪术、浙贝母、竹茹活血化痰散结;若睾酮高,则加用白芍、甘草;泌乳素高,加麦芽、谷芽;若输卵管通而不畅且伴积水,则加用水蛭、泽兰等。
 
重视调体吕绍光辨体论治中的“体”,指的是形体胖瘦,即肥体、瘦体,中医有“肥人多痰”“瘦人多火”之说。据此分为脾虚痰湿型(胖)和肝郁阴虚型(瘦),脾虚痰湿型治以补中益气、化痰祛湿为主,肝郁阴虚型治以疏肝解郁、养阴清热。肥胖者,可加苍术、白术等,并嘱其清淡饮食、运动减重、增强体质;体瘦者可加柴胡、郁金、制黄精、制何首乌等。吕绍光认为,体质、病和证分别从不同角度,揭示人体与疾病的生理或病理状态,三者结合,有利于全面把握疾病本质。
 
中西结合对上述治疗3个月后效果不理想者,吕绍光采取中西医结合方法,亦取得较好效果。若已妊娠,则予中西医保胎治疗;未妊娠者,可于下个月经周期,继续促排卵治疗。若月经停闭时间长或经行淋漓不尽、子宫内膜薄者,可结合性激素人工周期疗法;子宫内膜厚者,加地屈孕酮,使其内膜脱落,月经来潮或止血;合并胰岛素抵抗者,可口服二甲双胍。
 
夫妻同治吕绍光十分强调夫妻同治。对弱精症、少精症患者,以自制益精方加减(黄芪、仙茅、锁阳、丹参、熟地黄、何首乌等)益气补肾、清热活血,其中少精者宜重用黄精、制何首乌、熟地黄;弱精者重用仙茅、巴戟天、淫羊藿;精液不液化者,加生地黄、玄参、水蛭;脓精者加紫花地丁、蒲公英;气虚者加党参、黄芪;血虚者加当归、枸杞子;若精索静脉曲张者,加丹参、赤芍、牡丹皮;有前列腺炎者,以自制消炎合剂(蒲公英、紫花地丁、三棱、莪术、乌药、小茴香、橘核等)加减治疗。
 
典型医案
 
患者,女,30岁,2011年4月12日初诊:婚后3年未避孕未孕。末次月经:2011年5月8日,量中、色黯、有少量血块,经前腹痛,偶有腰酸,乳胀,痤疮,多毛,口不干,大便偏稀,每日2次,小便正常,白带无异常,舌质淡、偏胖,苔薄白,脉沉细。身高154cm,体质量72kg。月经史:13岁初潮,平素愆期,3~5天/45~75天。既往检查:1年前于外院彩超示“两侧卵巢中均超过10个囊性卵泡,提示多囊卵巢”。2010年3月11日在外院确诊为“多囊卵巢综合征”。输卵管碘油造影示“双侧输卵管通畅”,查配偶精液正常。
 
诊断:(脾肾亏虚、痰湿阻滞胞宫型)不孕症(西医称为多囊卵巢综合征)。
 
治则:补气养血、健脾补肾、化湿祛痰。
 
方药:黄芪30g,党参15g,当归20g,川芎10g,赤芍10g,丹参15g,香附10g,枸杞子15g,菟丝子15g,锁阳15g,苍术15g。12服,每日1服,水煎服。嘱:①控制饮食,加强锻炼,减轻体质量;②1周后彩超监测卵泡;③基础体温监测。
 
4月24日二诊:彩超提示“内膜1.0cm,右卵泡1.6cm×1.4cm,左未见优势卵泡”,基础体温单相。吕绍光认为温阳活血有助于排卵,故守方加仙茅15g,淫羊藿15g,莪术10g,三棱10g,继服3服,并嘱夫妻同房。
 
4月28日三诊:基础体温双相、36.8℃、2天,彩超提示“右侧优势卵泡排卵”,舌淡红,苔薄白,脉稍滑。治以补益脾肾、固冲任,助黄体。方药:党参15g,黄芪15g,白术10g,杜仲15g,枸杞子15g,菟丝子15g,桑寄生15g,芡实15g,山药30g,继服14服。
 
5月7日四诊:末次月经为2011年5月5日,量中、色红、无血块,守法继续调周治疗。共4个疗程后,患者基础体温高温相持续18天,尿妊娠试验阳性。随访于2012年6月18日顺产一子。
 
按本案患者为肥胖型PCOS,吕绍光根据辨体采用调周法治疗。患者形体肥胖,第一阶段(卵泡发育期),以促卵合剂为主加黄芪、党参、苍术健脾化痰;第二阶段(排卵期后),以黄体合剂为主,重用黄芪、党参、白术、山药、芡实健脾益气。守方继进,患者成功妊娠。(张秋仔  福建医科大学附属闽东医院)
Tag标签: 不孕症(37)

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