卵巢功能早衰验案 治则补肾疏肝佐以活血化瘀

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-11-21
全国名中医吴熙是福州吴熙妇科中医院主任医师,其先后师承父亲吴永康以及名中医游书元、俞慎初、俞长荣、姜春华、哈荔田等名医,擅长用中医药治疗月经不调、不孕症、妇科杂症等病,疗效显著。笔者随吴老临诊,获益匪浅。现就其治疗卵巢功能早衰验案一则总结如下。
 
患者,女,36岁,2015年10月11日初诊:诉月经稀发1年余。患者既往月经规律,16岁月经初潮,周期4~5d/30d,经量中,色暗红,无伴痛经、血块。于2014年10月行人工流产术后,月经周期延长至45d一行,量少,3~4d即净,色暗红,伴痛经、血块。末次月经(LMP):2015年4月1日,月经阴道流血(PMP):2015年2月15日,平素自觉胸闷烦躁、烘热汗出,经行伴腰膝酸软,余无明显不适。纳寐可,二便正常。舌质黯淡,苔薄白,脉沉弦。已婚,孕4产2,足月顺产2次,人流2次,女方输卵管结扎避孕。妇科检查:外阴已婚已产式;阴道通畅,少量白色分泌物;宫颈光滑,常大;宫体中位,常大,质软,无压痛,活动度可;双附件未扪及包块,无压痛。尿妊娠试验阴性。2015年8月5日就诊外院查女性内分泌激素示:催乳素(PRL):10.5ng/mL,促黄体生成素(LH):43.91mIU/mL,促卵泡激素(FSH):68.29mIU/L,雌二醇(E2):7.3pg/mL。B超示:子宫及双附件未见明显异常,子宫内膜厚度约4mm。
 
诊断:(肾虚肝郁,瘀血内阻型)继发性闭经(西医称为卵巢功能早衰)。
 
治则:补肾疏肝,佐以活血化瘀。
 
方用自拟吴氏定经汤:当归12g,白术10g,茯苓12g,川楝子9g,女贞子15g,墨旱莲15g,香附12g,益母草15g,延胡索12g,定经草15g,紫河车20g,桑葚子30g,黑枸杞30g。14服,1服/d,水煎服,分2次温服。
 
10月25日二诊:服药后患者自觉胸闷烦躁、烘热汗出症状明显好转,白带增多,舌脉同前,遂继续守上方,增桑螵蛸25g,7服,煎服法同前。
 
11月1日三诊:病史同前,上诊服药后,月经于2015年10月31日来潮,量中,色红,无伴其他不适,效不更方。
 
顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律,适时加入益母草、川牛膝、王不留行、路路通等活血通经之品。嘱患者继续守方治疗2~3个疗程以巩固疗效,再行停药。
 
按卵巢功能早衰是指女性由于多种病因在40岁前发生的自然绝经,以伴随血清促性腺激素水平升高和雌激素水平降低为主要特点,多数伴有潮热等绝经过渡期症状。根据卵巢功能早衰的主要临床表现,可将其归属于中医学“闭经”的范畴。吴熙认为肾在肾-天癸-冲任-胞宫轴中起主导作用,肾主藏精,肾精所化之肾气主导着天癸的竭至和月经的潮止,且肾主生殖,故卵巢归属肾。《医学正传·妇人科》提及:“经水全借肾水施化,肾水既乏,则经血日益干涸。”由此可见卵巢功能早衰的基本病机在于肾虚,故在治疗上吴熙主张采取补肾以治本。经水出诸肾,根据五行相生理论,肝肾为母子关系,肝为肾之子,子病及母,肝郁则肾亦郁。吴熙认为“女子以肝为先天”,肝司血海之定期蓄溢、经期及经量的调节,肝通过督任冲与胞宫相连,使胞宫行使藏泻有序的功能。因此,在补肾的同时,需注重疏肝理气。诚如《沈氏女科辑要笺正》中所说:“血不足而月事不至……是血少而肝络不疏,宜滋养肝肾真阴,兼之宣络以疏达气滞,方是正本清源之治。”
 
该例患者辨证为肾虚肝郁,瘀血内阻证。治以补肾疏肝为主,佐以活血化瘀。方中紫河车为血肉有情之品,补肾填精效佳;桑葚子以其形态上酷似卵巢,结合中医“藏象学说”理论,其促进卵泡再生长的效果极佳;同时吴熙认为从临床用药疗效观察,黑枸杞和桑螵蛸20~30g,桑葚子30~60g大剂量使用可以达到补肾、促进卵泡再生长的良效,且无毒副作用;二至丸(女贞子、墨旱莲)以补益肝肾之阴、调理冲任;香附、川楝子以疏肝理气解郁、调经止痛。且该患者曾行人流术,导致瘀血内阻,新血不生,血海不盈,胞宫、冲任二脉受损,以致经水渐少、周期延长,直至闭经从而引起卵巢功能早衰。在治疗上辅以活血化瘀,使瘀血消散,促进卵巢和胞宫脉络的通畅,以期尽早恢复其功能状态。在用药上,当归是补血圣药、“精血同源”,补血以益精、活血以化瘀;益母草为妇科调经要药,活血祛瘀调经;定经草为生长在福州郊外的草药,吴熙在临床用药过程中,认为其在调经定经方面有良效,亦为妇科调经要药。在治疗过程中,兼顾脾胃为后天之本,酌加白术、茯苓健脾益气,使精血化生有源。全方以补肾疏肝为主,佐以活血化瘀、健脾益气,使气血得复,血海充盈,经血自潮,并进一步促使卵巢功能恢复达到排卵,终获佳效。
 
通过研究发现:中医学肾-天癸-冲任-胞宫轴与西医学下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能极其相似,现代药理学证明补肾疏肝药可以提高性腺轴受体功能,肝肾并治能改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能,从而调节内分泌功能。而罗元恺教授亦认为,补肾可提高雌激素水平,兴奋下丘脑、垂体的作用,且有改善生殖器官血液循环的作用,从而提高卵巢、子宫的新陈代谢,进而促进卵巢、子宫的生长发育。黄爱萍等通过研究发现,女贞子、墨旱莲等可使血清基础FSH、LH水平降低;当归可使E2水平明显提高,改善卵巢储备功能;当归、益母草等通过活血化瘀、改善微循环,使卵巢血流量增加从而刺激排卵;黑枸杞、紫河车等能增加子宫内膜厚度从而达到调经目的。(张丽玉  福建中医药大学 王小红 福建省人民医院)
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