盗汗的论治 成肇仁验案

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-10-22
盗汗,《医碥》谓:“寤时无汗,寐时汗即出,如盗乘人睡熟而出也”,故亦有寝汗之名。若盗汗严重者,醒后床褥浸湿若人形,又唤“脱影”。究其所因,从阴阳剖析,陈修园谓盗汗,伤寒门中属少阳证,杂病中有阴虚,有阳虚。亦有阴阳两虚者,不行尽谓“阴虚”。从真假剖析,有虚有实,更有真假搀杂。
 
盗汗的论治,《金匮要略》虚劳篇有“男人平人,脉衰弱微细者,善盗汗”之论,此属气血虚衰,表气不固。清代医家张璐补出当归补血汤加炒枣仁方。陈来章谓:“心血虚,则睡而汗出。”(笔者注:陈来章为清代初期安徽歙县名医)再如《张氏医通》盗汗列出“酒客湿热外蒸”一条,以三妙散加减为治;阴虚者,宜柏子仁丸(出自《医宗必读》);阴虚有火者,宜当归六黄汤;阴阳两虚者,宜当归六黄汤加附子,或归脾汤加麦冬五味子等。
 
笔者随湖北中医药大学成肇仁教授临证学习三载,通过调查,认识到湿热在盗汗证治中的重要性,还认识到此类病证多兼有气虚、血弱、血瘀、阴虚等,故论治不行只重一面。以“治盗汗,勿忘湿热”为题,是为了突出湿热在盗汗论治中的重要性,同路当明之。
 
选录成肇仁验案两边,以说明湿热在盗汗中的论治。
 
案一:气血不好,阴虚湿热证
 
苏某,男,50岁,2016年3月9日初诊。主诉:盗汗半月。随同证:畏热,大便日行3次,夜尿频,3~4次每夜,舌暗红苔薄白,脉细弦。
 
处方:黄芪30克,生地15克,当归12克,黄芩10克,黄连6克,黄柏10克,桑叶15克,旱莲草30克,仙鹤草30克,浮小麦30克,生龙牡各30克,山药30克,枣皮12克,白术12克,茯苓15克,炙甘草6克。七剂,颗粒剂。
 
3月16日复诊,诉盗汗及夜尿频均有改进,但夜眠较差,舌脉同上,守上方加珍珠母30克,七剂。
 
3月23日复诊,诉仍时有少数汗出,夜尿两次每夜,守上方去珍珠母,加熟地15克,桑螵蛸15克,七剂。
 
3月30日复诊,诉夜尿已不频,但仍有少数汗出,舌脉同上,守上方去桑螵蛸,加五味子10克,白芍15克。
 
按:本案以盗汗和夜尿频为主,脉证相合,当为气血不好、阴虚湿热之证。方选当归六黄汤为主,费伯雄谓:“此气血平补,而兼泻火之剂”,黄芪当归理气血,三黄清热燥湿,二地凉血滋阴,加山药、枣皮滋其阴,龙、牡滋阴敛火,苓、术健其脾,桑叶、旱莲、仙鹤、浮小麦敛其汗。
 
案二:气虚血瘀,湿热阻滞证
 
罗某,男,61岁,2016年4月15日初诊。主诉:盗汗半年。随同证:右肩关节痛苦,手指发麻,舌暗红苔薄白,脉弦滑。
 
处方:黄芪30克,桂枝10克,赤白芍各10克,地龙15克,当归12克,生地15克,川芎10克,红花10克,桃仁10克,淮牛膝15克,黄柏10克,苡米30克,苍术12克,浮小麦30克,旱莲草30克,仙鹤草30克,葛根15克,丹参15克,鸡血藤30克,炙甘草6克,七剂,水煎日三温服。
 
5月20日复诊,诉服药后上证显着改进,但因停药,近来复作,舌脉同上,守上方加水蛭6克,七剂。
 
5月27日复诊,上证均有显着改进,舌脉同上,守上方加桑叶15克。七剂。
 
按:归纳来看,本案以盗汗和肩痛为主,参验舌脉,琢磨病机当为气虚血瘀兼湿热阻滞。故仿血府逐瘀汤义,易四逆散为黄芪桂枝五物汤,益气通络化瘀,加葛根丹参鸡血藤均是此义。湿热阻滞,气津不调,汗液外泄,故以四妙丸化汤加旱莲草、仙鹤草浮小麦为治,此三药既无妨湿热清化,又具敛汗之性。
 
盗汗之证,虽有湿热为患,但其证多有相兼,故论治亦需全面,不行执一法一方认为万全。(雷辉)
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