汗证,自汗阳虚,盗汗阴虚,中医药方

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-09-17
汗证是指因为阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄反常的病证。其间,不因外界环境因素的影响,而白昼不时汗出,动辄益甚者,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种,并与血液有密切关系,所谓血汗同源。故患血液耗伤的患者,不可再发其汗。生理性的出汗与气温凹凸及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出……天寒则腠理闭,气湿不可,水下留于膀胱,则为尿与气。”在出汗反常方面,谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。《景岳全书·汗证》对汗作了体系的收拾,以为一般情况下自汗属阳虚,盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。”《临证指南医案·汗》谓:“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内。”
 
临证举例
 
患者牛某,男,42岁。因“胸前汗出1年余”来院就诊。细问病史,患者静坐时即呈现胸前汗出,严峻时可湿透衣服,伴心悸,时有胸怀烦闷痛苦,心电图查看无反常。先后服用玉屏风散、天王补心丹等药,不效。来诊时见患者胸前汗出溱溱,形体肥壮,寐差,纳食可,二便尚调。查舌质淡暗,苔白腻,脉沉涩。归纳舌脉症,确诊:汗证(痰瘀内阻)。

处方:丹参30g,砂仁6g,当归10g,桃仁12g,红花10g,川芎6g,瓜蒌15g,薤白12g,法半夏9g,赤芍6g。水煎服,日1剂。服药3剂后,出汗明显减轻。效不更方,上方继服3剂,诸症状消失。
 
左振素以为自汗虽多属气虚、阳虚之证,但该患者服益气固表、滋阴降火之药不效。《类证治裁·汗证》指出:“凡服止汗固表药不该,愈敛愈出者,只理汗水。”审患者时有胸怀烦闷痛苦,查舌质淡暗、苔白腻、脉沉涩,实为痰瘀内阻。患者素体肥壮,肥人多痰湿,痰湿内生,气血运转受阻,终致痰瘀内阻。汗为心之液,心主血脉,汗水内瘀,胸阳郁闭,迫津外泄,故见胸前汗出。《医林改错》亦指出:“瘀血亦令人自汗盗汗。”故方中以丹参当归桃仁红花川芎赤芍活血通脉;瓜蒌、薤白、法半夏、砂仁行气化痰,全方共奏化痰活血通络之功,正中病机,故能取捷效。临证患者多病况纷繁复杂,多方求诊,病久多累及气血,病多相兼为患,需医者细心鉴别,审证求因,辨证论治,方能掌握全局,做到有的放矢,防止失治、误治。(易胜)

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