半身不出汗 麻黄附子细辛汤合桂枝汤合玉屏风散加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2019-07-10
赵某,女,36岁。主因半身汗出,半身不出汗10年,于2019年6月21日首诊。患者10年前产后,时值炎热之夏天,因当窗而卧,右半身着风受凉,致10年来左半身汗出,右半身畏风怕凉,再热的天也从不出汗。
 
患者冬春畏寒,总觉脚心凉,易感冒。伴疲乏无力,吃饭中间竟需要休息一会才可继续吃完,纳食尚好。月经提前3~4天,量中,无痛经。查见脉沉弱,右侧更甚。舌质较淡。就诊时正值夏天,左半身皮肤潮润,右半身无汗,且皮温较低。
 
诊断:半身不出汗(阳虚寒凝,经脉痹阻,营卫不和)。
 
治则:温通经脉,调和营卫。
 
方药:麻黄附子细辛汤合桂枝汤合玉屏风散加减。制附子20g(先煎),麻黄4g,细辛6g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,黄芪30g,生白术15g,防风10g,党参15g,当归15g,柴胡10g。5服,姜枣引,水煎服。
 
6月26日二诊:服药3服右半身开始出汗,但尚少于左侧。剂尽精神好转,脚心仍凉。药已见效,前方中加肉桂3g,引火归元,加强温肾之力。又5服汗出均匀,诸证悉除。
 
此案病机比较复杂:产后身体空虚,当窗而卧,风寒之邪侵袭经脉,致经脉痹阻,营卫不和,故见病侧畏风怕冷,不出汗;寒为阴邪,易伤阳气,阳气受损,卫阳不固,且失去温煦之力,故冬天畏寒,脚心凉,易感冒。对于复杂的病应选用复方治疗。方中麻黄附子细辛汤温经散寒,以祛沉积在经脉中的陈寒痼冷,温通经脉;桂枝汤调和营卫,营卫和则汗出和调;玉屏风散乃益气固表之专方,加党参加强补气之力,加当归以加强补血之功,使气血旺盛才能使卫气固守,营卫协和。此患治疗之难还在于半身有病,为使药力集中于病侧发挥效力,借鉴黄煌教授柴胡可引药行走于偏侧肢体的经验,遣用柴胡引药直达患侧,使药力集中发挥作用。
 
本案因辨证准确,依证选方,方证对应;依方遣药,用药精当,从而使十年痼疾旬日而除。此案之治验充分体现了中医辨证论治的优越性。(赵作伟)
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