小儿遗尿案 小儿手足口病案

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-10-11
 
患者,男,10岁。6岁时因腹泻经补液治疗缓解后开始出现尿床,后于中医院治疗半年收效不显,近几年开始遍访名医,收效时隐时显,但未彻底治愈。查前方多为补中益气、温阳补肾之品。当下症见:患儿体型较胖,怕热,汗出较多,喜食冷饮,白天精力不集中,容易犯困,舌质淡,体较肥大,水滑苔,大便偏干且不规律,脉细紧无力。
 
小儿腹泻发病初期多见太阳病,故推测患儿一开始可能是一个太阳病表证,而腹泻只是太阳病表证致里虚的或然证,补液治疗可类比输液,易损伤卫阳引起变证。尿床为苗窍病,多从少阳或少阴论治;久治无效,迁延难愈暗示可能已内传阴证;患儿白天精神不集中,容易犯困,脉细无力可类比为少阴病的“但欲寐”“脉微细”;喜食冷饮,易损耗阳气,导致津液代谢异常,而患儿的体型较胖,舌质淡,体较肥大,水滑苔,脉紧则足以说明其确实已达到气化失司,阳虚水泛的程度,故患儿的问题当隶属于少阴病表系气化失司;怕热、汗出较多可隶属于少阴病表系气化失司(水寒龙火飞)的或然证;大便偏干且不规律,多见于水饮体质,可隶属于少阴病表系气化失司的或然证。
 
诊断:(少阴病表系气化失司型)遗尿
 
方药:小青龙汤合真武汤加减。生麻黄180g,杏仁180g,白芍270g,细辛90g,干姜270g,生甘草180g,肉桂270g(碎),生半夏270g(碎),苍术270g,茯苓360g,生附片270g(碎),五味子180g(碎)(此为30天的剂量)。熬膏。
 
复诊:患儿服药后体重减少2公斤余,大便每天1~3次,质稀稠,尿床明显改善,汗出减少,额头上的白癜风也神奇般地消失大半。原膏续熬30天。
 
嘱:服药期间配培养患儿起夜排尿的习惯,忌口生、冷、水果、油腻、发物。
 
一月后微信随访,其母告之患儿尿床已痊愈。
 
按 综合分析可知,患儿主证当为少阴病表系气化失司,处方可拟小青龙汤合真武汤加减。因患儿初次发病年龄为6岁,剂量当取一钱等于3g。
 
此外,汗出较多,尿床,体型较胖,白天精力不集中,容易犯困亦符合笔者总结的麻黄三联征“白天易嗜睡低迷、体重明显超重、汗出小便异常”。患儿尿床、汗出较多,故麻桂比例调为2∶3,并配伍杏仁反佐麻黄苍术能够“发表”,有“提壶揭盖”之效,而白术于此则略显不足,故选用苍术而非白术。患儿的遗尿属慢性病,故选用膏方。
 
小儿手足口病案
 
患儿,女,3岁,其母代诉:昨夜突发高热,予衍生退热灵后退烧,今日晨起发现患儿手心、足心等处出现疱疹,伴发热(38℃)。症见患儿发热,恶寒,咳嗽,后背、额头微汗出,口腔部散在疱疹,烦躁,不欲饮食,饮水较多,手心处疱疹周围有轻微红晕,用牙签挑拨不易破溃,舌质红,苔薄白,未大便,心率126次/分。
 
诊断:少阳病风火表证(气分兼血分热)。
 
方药:小柴胡汤合白虎加桂枝汤加减。患儿3岁,剂量当取一两等于2g。
 
柴胡6g,生甘草6g,黄芩6g,生半夏(碎)6g,生姜(切)12g,大枣(擘)8g,肉桂(碎)6g,生石膏(碎)18g,知母6g,生山药汁一杯。3剂。
 
复诊:患儿热退疹消,原方继服,痊愈。
 
此外,患儿无典型阴津耗损之象,故去人参;参考张锡纯经验,选用生山药汁代替粳米。
 
嘱:忌口生、冷、水果、油腻、发物。
 
按 患儿突发高热为暴病,多从少阳与少阴论治;予衍生退热灵后退烧,强制退烧可能会引起传变(内陷少阳病或内传少阴病);手心、足心、口腔等处出现疱疹,伴发热(38℃),疱疹周围有轻微红晕,用牙签挑拨不易破溃符合手足口病的诊断标准,属苗窍病与传染病,多从少阳论治;发热,恶寒,咳嗽,后背、额头微汗出,烦躁,出现疱疹,不欲饮食,饮水较多,舌质红,苔薄白,心率126次/分(类比脉数)隶属于少阳病风火表证(气分兼血分热)。未大便可隶属于少阳病的或然证,无需特殊处理。(张耕铭 李政霖)
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