|
不寐，是指经常夜不成寐，严重时彻夜不寐。《黄帝内经·灵枢·大惑论篇》云“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《黄帝内经·灵枢·口问篇》又云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”这是对睡眠的生理描述。在病机上，《金匮要略》云：“虚劳虚烦不得眠。”《伤寒论》云：“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”以上均指出虚热是不寐病机上的特点。李中梓总结前人的论述，指出不寐之故有五：即气虚、阴虚、痰滞、水停和胃不和。张景岳在《景岳全书》中论不寐时提出“神安则寐，神不安则不寐”，并将其原因归纳为“邪气之扰”和“营气之不足”两大类。还说“有邪者盖实证，无邪者皆虚证”“凡思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。” 黄寿人对不寐的认识和辨证论治的经验，分述如下。
不寐病机
心主神明，神不安则不寐，故不寐病机主要在心。但造成心神不安的因素很多。黄寿人认为最常见的是肾阴不足，不能上济心火，致火扰神动，烦而不寐。仲景所谓的虚烦不得眠，李中梓所谓的阴虚，张景岳所谓的真阴精血不足等，都应属于这一范围。心肾同病，是不寐主要的病机。
此外，劳倦思虑伤脾，气血生化不足，神失所养而不寐者，则心脾同病；痰食滞阻，胃中不和，积热上扰，心神不安而不寐者，则为心胃同病；若是忧思过度，损耗心血，或大惊猝恐，扰乱心神，则又能直接作用于心而导致失眠。故黄寿人认为，不寐当分清脏腑所属，方能正确论治。
辨寒、热、虚、实
黄寿人认为本病以虚证居多，而且以虚热为多见，虚寒证则少。一般说偏于阴虚血虚者，多属虚热；偏于气虚阳虚者，多属虚寒证。阳主动，阴主静，阴血不足，虚热内扰，证属阳，必见烦热不安；阳气不足，阴寒内生，证属阴，必见身静不躁。所以，对不寐有虚寒、虚热的辨证，最主要的是看有无心烦。如不寐兼心烦的属虚热证，不心烦的属虚寒证，其脉舌则与一般虚证同。痰食阻滞者属实证，证见胸闷脘胀，脉滑苔腻，积滞最易生热，所以也以热证居多。
虚热不寐用三子养阴汤
黄寿人认为，历来治疗不寐，对于属脾虚气血生化不足，心失奉养者，主张遵循心脾同治之法，以归脾汤扶脾益气，养血宁心。痰热内阻，上扰心神者，则以温胆汤加清心宁神之品。宿食积滞化热，上扰神明者，又取保和丸之意，消导和中，使积滞除而神自安。大惊猝恐所致的不寐，当以镇惊安神为要。除一般养心安神的药外，应入龙齿、琥珀、珍珠母、磁石等重镇之品。
黄寿人认为，关于临床最常见的虚热不寐，立方甚多，诸如天王补心丹、酸枣仁汤、柏子养心丸、朱砂安神丸、黄连阿胶汤等等。考诸方义，清热虽有轻重的不同，养心安神却大体上一致，但滋阴补肾的一面都嫌不足。所以对有些病人收效不显，或疗效不易巩固。因为，肾阴亏损不能上济心火，是虚热性质的基本病机。这类病人多有腰膝酸软，或滑泄不禁等肾虚证，以及头昏、眼花等等，这是由水不济火与水不涵木相互交织的结果，而其根源在于肾阴不足。黄寿人自拟三子养阴汤，以治虚热性质之不寐。黄寿人三子养阴汤取枸杞子、沙苑子、女贞子、生地补肝肾之阴，菊花、黄连清心肝之热，佐枣仁、柏子仁养心安神。制方原则，体现了主证、兼证并治的精神，对虚热不寐有较好的效果。
三子养阴汤
用法：水煎服。每天1剂，煎2次，分2次温服。
治法：养肝益肾，清热安神。
方解：三子，即枸杞子、女贞子、沙苑子，皆能养益肝肾之阴，故名三子养阴汤。枸杞子、女贞子、沙苑子，甘性平，沙苑子性微温，因其汁多滑润，故无助长热邪之弊。生地养阴清热，助三子养益肝肾。川黄连清心火，与生地共济心肾，除烦安寐。菊花散风清头目，与枸杞子共治头昏明目。更用枣仁、柏子仁共拌朱砂，安神宁心，成为治虚热、怔忡、不寐的方剂。用本方治不寐怔忡时，若兼见气虚、血虚，或挟瘀、气滞等候，又当随症加用补气、养血、通络、行气等药。
黄寿人简介
黄寿人（1906-1978），亦名长华，字瑞章。原籍湖南湘阴，客籍江苏。1922年，16岁的黄寿人拜南京名医孙少培为师，1930年，在南京剪子巷挂牌开业。1956年1月，就职于湖北省武汉市中医院。1959年任该院院长，嗣后曾任湖北省武汉市市立第一医院副院长。
黄寿人擅长内科，尤精小儿痘麻、妇科杂症。学术上重视五脏虚实辨证，强调“脏病多虚，腑病多实”。对妇女产后病，注重古人的“三审”之说，在治疗上主张“攻不伤正，补不恋邪”，崇尚“补虚固本”。立方用药时认为“古方”难治今病，即使是“时方”，也不能照搬硬套，务必随证化裁，灵活加减，并创制不少方剂，所制肝肾膏、三子养阴汤、调气化瘀汤、安神合剂、宁心片等均具匠心，疗效显著。
（本文摘自《黄寿人医镜》，武汉市卫生局主编，湖北人民出版社出版）
|
