经方治疗肥胖案 经方治小便频数案 经方治湿疹案

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-05-06
笔者临证用经方治疗各科杂病,疗效满意,现举验案三则,介绍如下。
 
肥胖案
 
王某,女,31岁。2019年11月13日初诊。患者3年前结婚之后体重逐渐增加,外院诊断:肥胖;高脂血症;脂肪肝。予奥利司他等西药口服后,血脂逐渐恢复正常,但体重未见减轻。刻下症见:患者体态肥胖,头昏头重,气短懒言,疲乏无力,时有大便稀溏,进食生冷之品后感脘腹冷痛,舌淡胖、苔薄白、舌边齿痕,脉细滑。
 
诊断:(脾虚湿阻型)肥胖。
 
治则:健脾化湿。
 
方药:理中丸加减。党参20g,炒白术、炙甘草各15g,干姜30g。共5剂,加蜂蜜300g制作为丸药,每次1丸(约5g),每日3次,连续服用1月。服药期间禁食生冷、辛辣之品。
 
12月19日二诊:患者自诉服药后体重减轻5kg,头昏头重、气短懒言、疲乏无力等症状明显好转。守上方继续治疗2月。
 
2020年3月5日三诊:因新冠肺炎疫情关系,遂微信联系,患者自述服药3月余后体重下降12kg,现体重64kg,上述症状消失,纳眠、二便正常。嘱患者再继续服用上方2月。6月10日随访,体重58kg,血脂检查已正常。
 
按患者脾虚之症较为明显。理中丸为《伤寒论》中的经典方剂,具有温中祛寒,补气健脾之功,原方改人参为党参,补中益气,培补后天以助运化,和蜂蜜以增强温中补虚之效。脾虚湿阻型肥胖的治疗关键在于健脾以运化水湿,使脾胃得健,方可运化水液,而湿邪自除。适当锻炼,动则生阳,阳气充足,亦可助水湿运化。
 
小便频数案
 
李某,男,58岁。2018年12月20日初诊。既往有前列腺增生病史5年余,间断性的小便不利。曾给予坦索罗辛口服后好转,但近2月来小便频数,尤其夜尿3~5次。B超检查提示:前列腺轻度增生,余无殊。中医曾予温肾固涩之品治疗,乏效。刻下症见:尿频、尿急,以夜间明显,小便清,记忆力减退,纳眠差,舌淡胖、苔白腻,脉细滑。
 
诊断:(阳气虚损型)尿急尿频。
 
治则:温阳益气。
 
方药:甘草干姜汤。炙甘草60g,干姜30g,5剂。水煎服,每日3次,连续服用半月。
 
2019年1月7日二诊:患者自诉服药后小便已恢复如前,记忆力减退等症状明显好转,为求巩固疗效,守上方继续服药5剂。
 
按通过研读原文,笔者认为甘草干姜汤的病机为脾肾阳气虚浮,通过敛降、温补两种治法相结合,以达到温阳益气之功。患者素体阳虚,津液输布失司而小便失于固涩,选用甘草干姜汤治疗,守原文甘草、干姜2﹕1用量,服药5剂而愈,全方虽两味药,却充分体现了经方方简而力专的特点。
 
湿疹案
 
周某,男,52岁。2019年3月12日初诊。患者背部皮疹伴瘙痒2年余,曾多次西药、中药治疗,仍然反复发作,经朋友介绍来诊。刻下症见:患者背部密集米粒大小红斑、丘疹,背部皮肤干燥,色淡,皮温不高,有脱屑,抓痕明显,瘙痒难忍,尤以夜间为甚,难以入睡。手足不温,舌淡胖大有齿痕、苔薄白,脉沉细稍滑。
 
诊断:(脾肾阳虚,寒湿内停型)湿疹。
 
治则:补肾助阳润燥。
 
方药:肾气丸加味。山药、茯苓各30g,山茱萸、熟地黄、泽泻、桂枝、制附片(开水煮,先煎1小时)、黄芪、炒白术、防风各15g,牡丹皮12g。共5剂。连续服用2周。
 
3月26日二诊:患者诉服药后背部皮疹瘙痒已明显减轻,皮肤脱屑、干燥等均明显改善,守上方加当归15g,继续服药5剂。
 
4月13日三诊:患者背部红斑、丘疹已消退,无明显皮屑,纳眠、二便正常。嘱患者服用金匮肾气丸1个月。7月3日电话随访,患者背部皮疹无不适,嘱患者适当锻炼身体。
 
按患者发病是由于脾肾阳虚不能温化内外寒湿,寒湿阻滞经络、肌表、营卫,无法透邪外出。笔者以肾气丸为主方温肾助阳,寒湿得化,加黄芪、当归养血润燥,防风祛风解表,胜湿止痛,止痉;白术健脾以助化湿,使脾肾得健、阳气得复,方可治寒湿之本,加养血润燥之剂,达到扶正以祛邪之目的。(李福 王兴 张晓琳 云南中医药大学  张艳珠 沈忠俊 云南省昭通市中医医院)
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