从“一气周流、土枢四象”理论探讨单纯性肥胖症病因病机

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-07-20
肥胖症是由于各种原因导致体内膏脂堆积过多,体质量异常增加,形体肥胖,或伴有头晕乏力、神疲懒言、气短少动等症状的一类病证。肥胖症易变生他病,《素问·通评虚实论》曰:“凡治消瘅,仆击,偏枯,痿厥、气满发逆,甘肥贵人则膏粱之疾也。”前人早已认识到肥胖与消瘅等病证有关,极度肥胖者易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等,对人体健康产生极大的危害。中医历代医家对肥胖症病因病机的论述多集中于痰湿、血瘀、气虚、阳虚等。清·黄元御创“一气周流、土枢四象”理论,笔者试从此理论探讨单纯性肥胖症的病因病机,为临床提供新思路。
 
1“一气周流、土枢四象”理论浅析
生命来源于肾中之真精。《黄庭经集释》曰:“积精累气以为真。”[1]《素灵微蕴》言:“两精相抟,合而成形。未形之先,爰有祖气,人以气化而不以精化也。”[2]黄元御认为,生命始于肾中之真精,通过气化而来。真精内含阴阳,清精清灵,其性亲上,浊精重浊,其性亲下,清浊之间是为中气,中气即土,中气居中如轮中之轴,是清浊升降的枢纽和动力。肾气萌发,中气涌动,脾土左升清精为阳,胃土右降浊精为阴,使肾中精气一出一入,一升一降,循环往复,周流不息,以此产生人体所需要的物质,维持正常的生命活动。如《素问·六微旨大论》言:“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。”生命活动实际是气的运动变化,即“一气周流”的结果。中气轮转,精气周流,而生木、火、金、水四象。脾土向上行,阴升而化阳。阳升于左,则为肝;阳升于上,则为心。胃土向下行,阳降而化阴。阴降于右,则为肺;阴降于下,则为肾。以此形成“中焦土气斡旋,左路木火升发,右路金水敛降”的象态,即“土枢四象”。

肥胖症
 
2 病因
肥胖症是先天体质和后天因素共同作用于人体所致,病因包括先天体质不足和后天多种原因所致的肾精耗伤。
 
2.1 先天体质
形体肥胖受体质因素影响。《灵枢·阴阳二十五人》曰:“土形之人……其为人黄色,圆面,大头,美肩背,大腹……多肉……水形之人……大头,小肩,大腹。”《医学实在易·卷四》曰:“素盛之人,由于先天。”[3]《素灵微蕴·胎化解》曰:“五行异气,情貌爰别,而人之受气,又有偏完偏实之不一,清浊厚薄之迥异,因而性质运命,高下霄壤。推其原始,总由祖气而分。”[2]人禀先天之真精,清浊厚薄之不同,使人的体质各异,形体胖瘦有别。由此可见,体质因素直接影响形体胖瘦[4],这与现代医学研究肥胖症受遗传因素影响结论一致[5]。
 
2.2 肾精耗伤
肾精充实是气化的物质基础。张志聪在《黄帝内经素问集注》中曰:“上古,谓所生之来,天真,天乙始生之真元也。”[6]明确指出人维持健康,保护肾中之真精最为重要。《素问·上古天真论》曰:“今时之人,年半百而动作皆衰者,时世异耶……今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”现代社会生活节奏快,工作压力大,情绪易过激,或多静少动,劳逸失衡,或饮食生冷,过食肥甘,或饮酒无度,酒后房事,或生活无规律,过度耗伤精力、精神,或衣着寒热不调等,以上不健康的生活方式,导致过早、过度耗伤肾中真精。《素问·阴阳应象大论》曰“精化为气”,阳气可以化生阴精,反之阴精又是化生阳气的物质基础,即人体的肾阳是由阴精供给的,真精耗伤则化阳无源,则产生阴盛阳衰的病理变化。《黄帝内经》曰:“阳化气,阴成形。”“阳”主“动”,阳动而散,所以化气,在气的作用下将有形的阴精转化为气,维持人体各脏腑的生理功能。“阴”主“静”,阴静而凝,所以成形,在阳气的作用下将无形的气转化为物质,维持人体各脏腑的生理功能。《素问五脏别论》曰:“五脏者,藏精气而不泄也,故满而不能实,六腑者,传化物而不藏,故实而不能满。”现代人们普遍缺乏健康意识,过早、过度耗伤真精,化阳无源,阳气虚衰,化气不足,有形物质堆积过多,导致脏实腑满而产生肥胖。
 
3 病机
《黄帝内经》曰:“阴阳者,天地之道也。”生命之道在于人体的阴阳平衡,如果阴阳之间出现一方增长而另一方消减,或一方消减而另一方增长的相互消长变化,即阳盛则阴衰或阴盛则阳衰,就会产生疾病。肥胖症的实质是各种病因导致阳化气不足,阴成形太过[7],过多有形物质堆积于人体所致。其发病机制是肾气亏虚、肝脾不升,即“一气周流”的左路升发受阻。因此,其病位在肾与脾,与肝、心、肺、胃、三焦相关,证属本虚标实,虚实夹杂。肾气亏虚为其发病之本,肝脾不升是其核心环节,痰饮、瘀热充斥内外为标。肾气亏虚或湿为阴邪,日久不化,阳气虚损,肾寒脾湿,脾胃升降受阻,气机壅塞,气化不利,水停三焦,气滞血瘀,精微不布,化为膏脂充斥全身为其病理改变[8]。痰饮、气滞、血瘀日久,成为郁热、痰热、瘀热,又可以伤阴,变生他病。
 
3.1 肾气亏虚
肾为水火之宅,内藏元阴、元阳,是人体生命活动的原动力。肾藏精,精化气,气分阴阳,肾阳为人体阳气之根本,起到温煦和推动各脏腑组织的作用。如《景岳全书·传忠录》言:“五脏之阳气,非此不能发。”[9]肾主水,脾主运化,在肾的气化作用下,开阖有度,使全身津液代谢正常进行,脾气健运,水湿得以运化,二者共同调节人体水液运行。若肾气亏虚,脾失温煦,可见脾肾阳虚,水湿痰浊内生而产生肥胖。心居于上,肾居于下,脾胃居于中,司升降之职,心火必须能升能降,才能开启生命之门,故有诸火皆升,唯心火独降之说。坎中一阳,是为阳根,是心火下潜于肾也,若中焦阻塞,不能职司升降,上下之路隔绝,心火不能下潜,则坎中一阳乏源,下焦虚冷,水寒凝滞,燥土不敌寒水,肾寒脾湿,气不化水,痰湿壅盛亦可导致肥胖。
 
3.2肝脾不升
脾胃位居中焦,脾主升清,胃主降浊,是交通心肾的道路、升降肝肺的枢纽。阳气旺盛于上,实则生于肾中之精气,同时需要脾土左升带动木火左升以完成阳气生成,左路土木生发顺畅则阳气盛,不畅则阳气衰[10]。土燥水暖是木火生长化阳的前提条件,若肾寒脾湿、脾虚不升,温升之气颓败,肾气消亡,则木火生长乏源,致精化气、气化阳的道路堵塞,阳气衰败,气化不利,水湿泛滥,充溢三焦,精微不布,进一步化为膏脂充斥全身而发为肥胖。火生土,是五行相生也;水克火,是五行相克也。火旺则土燥,脾土健运,火衰则土湿,脾湿不升则源于肾气亏虚。
 
3.3 痰饮、瘀血、郁热为病理产物
(1)痰饮脾为生痰之源,脾喜燥恶湿,脾阳不足,水湿困脾,运化失常,则聚湿生痰[11]。《灵枢·本神》曰“肺藏气”。肺气随胃气下降则化为肾水,肾水温升则化为阳气。若肾气亏虚,脾湿不运,脾虚不升则胃气不降,肺失肃降,气机壅滞,则不能化水,气不化水,君相之火郁蒸于上而生痰。肾气亏虚,水寒凝滞,则不能温水化气,气化不利,则水停于中下二焦而成饮[12]。
 
(2)瘀血《灵枢·本神》曰“肝藏血”。五脏六腑、经络之血均由肝血输注。肾之精气是阳气的根本,脾气左升是肝气升发之动力。精气充实则肾水温升而生肝血,肝血生成时已含阳魂,则有升发向上之性。木曰曲直,直则木气升发为顺,曲则木气郁陷为逆。脾气左升,肝血充实则血脉流畅上升而生火化阳;脾气下陷,肝血亏虚则血脉壅滞下陷而产生血瘀[13]。肝主疏泄,脾气不升则肝气不升,不升则郁,肝郁气滞则血瘀,而血越瘀则肝郁气滞越严重,形成恶性循环,最终形成痰瘀型肥胖症[14]。
 
(3)郁热肾气亏虚,湿气困脾,脾胃斡旋受阻,脾土不升则肝木不升,上升通道闭塞,坎中一阳为初生之火,火无上升之路,下陷郁滞而化为郁热。胃土不降则胆木不降,胆木之相火不能秘藏于肾,上逆火飞而成上热[15]。痰湿、瘀血、气滞日久不化,转化为痰热、湿热、瘀热、郁热,又可以伤阴,变生他病。
 
4 小结
综上所述,从“一气周流、土枢四象”理论探讨单纯性肥胖症,其病因是先天体质不足和后天肾精耗伤,病位主要在肾与脾,肾气亏虚为其发病之本,肝脾不升是其核心环节,痰饮、瘀血、郁热充斥内外为其标,标本相互影响,互为因果,共同促进了本病的发生、发展与转化。
 
来源:中国民间疗法 作者:梁家辉 关冰河 崔远武 朱影
广东省深圳市宝安纯中医治疗医院
Tag标签:

上一篇:减肥训练 游泳减肥更有效

下一篇:没有了

猜你感兴趣

最新推荐

栏目推荐

中药常识 保健验方 中药方剂 药膳食疗 穴道疗法 中医百科 穴位图解 疾病自诊 中医保健 医学图谱 医学书籍 药物手册 药酒秘方 自然疗法 性爱秘籍 运动健身 男人健康 饮食健康 求医问药 疾病专题 本草纲目 增高秘方 美容秘籍 减肥秘籍 奇方验方 疾病大全 中药方集