过敏性鼻炎也称变应性鼻炎 权衡扶正与祛邪

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-04-07
过敏性鼻炎也称变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后,临床上以突然或反复发作的流涕、鼻痒、喷嚏、鼻塞为主要症状的疾病。笔者充分结合儿童的生理、病理特点,发作期辨证以肺经伏邪为关键,缓解期考虑存在气虚夹风痰,且恢复气机运行和活血化瘀,可贯穿过敏性鼻炎治疗始终。
 
疏风宣肺 通窍化瘀
 
根据“急则治其标”的原则,在过敏性鼻炎症状发作时,往往采用疏风宣肺、通窍化瘀之法,临证选用醒鼻宣窍汤作为基本方化裁治疗。
 
重在恢复肺的宣发肃降功能 鼻为肺之窍,肺的宣发肃降功能正常,则气机调畅,鼻窍通利。过敏性鼻炎急性发作时,外风引动肺经伏热,肺失宣肃,鼻窍不通,而反复出现鼻塞、喷嚏、流涕等。用方中可选用蜜麻黄,宣发肺气以承上,以苦杏仁肃降肺气以启下,二者共为君药,一宣一降、一上一下,清气升、浊气降,使气血津液能够宣发敷布于外、肃降运行于内,肺气和则鼻窍通利,诸症可解。
 
疏风清透为关键 儿童过敏性鼻炎的病机关键是伏风蛰伏于肺,且感邪以热病居多,故治疗方中常采用疏风清透法相结合。蒲公英可发挥清法的作用,重在清解热毒;辛夷发散风寒、通鼻窍,白芷祛风燥湿消肿,辛夷、白芷透达伏邪、宣畅气机;蝉蜕既可疏风,也可除热,徐长卿祛风除湿解毒,寒凉结合辛散,最终达到清透伏邪的目的。
 
行气活血之品不可少 过敏性鼻炎的发病与气血运行密切相关。肺气壅盛,久病入络,因此过敏性鼻炎患儿可有不同程度的气滞血瘀。方中常选用赤芍以清热凉血活血丝瓜络行气通络,二者共为佐药,使得上下气机宣畅,气血通达,鼻窍通利。
 
权衡扶正与祛邪
 
过敏性鼻炎反复发作,迁延难愈,证候复杂多变。肺、脾、肾气虚是过敏性鼻炎缓解期内在病理基础,风痰交阻是其缠绵难愈的一个重要因素。此期常选用玉屏风散或黄芪桂枝五物汤为基本方,根据本虚标实的孰轻孰重,再予以灵活加减。常合二陈汤燥湿化痰、理气和中,蝉蜕散风除热,辛夷、白芷祛风通窍,僵蚕祛风化痰散结。儿童过敏性鼻炎病因病机冗繁,根据其发病特点可分为发作期和缓解期,发作期辨证为肺经伏邪为关键,治以疏风宣肺、通窍化瘀;缓解期气虚夹风痰,治以补肺益气、健脾温肾、祛风化痰,其中恢复气机运行和活血化瘀可贯穿治疗始终。
 
典型病例
 
患儿,女,6岁2个月,2018年1月11日初诊。诉反复鼻塞、流涕、鼻痒发作2年余,加重3天。患儿每于季节变化时鼻塞、流涕、鼻痒加重,2017年7月诊断为过敏性鼻炎,变应原筛查示尘螨(+++)。刻诊症见:鼻塞,流涕黄白相间,鼻痒,喷嚏连连,夜间睡眠时打鼾,咽痒不适,偶有咳嗽,痰黏难咯,纳可,大便偏干。舌边尖红、苔黄,脉数。
 
诊断:(肺经伏热,上犯鼻窍型)鼻鼽(西医称为过敏性鼻炎)。
 
治则:清宣肺气,通利鼻窍。
 
方药:蜜麻黄6g,苦杏仁6g,赤芍9g,蒲公英15g,辛夷9g,白芷9g,蝉蜕5g,射干9g,浙贝母9g,僵蚕9g,蒺藜9g,昆布9g,丝瓜络15g,川芎5g。7剂,每日1剂,水煎分早晚2次口服。
 
2018年1月18日二诊:鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏明显减少,夜间睡眠打鼾减轻,咽痒消失,无明显咳嗽,纳可,二便调。舌边尖红、苔薄黄,脉缓。初诊方去射干浙贝母、蝉蜕、僵蚕,加乌梅9g,防风6g。14剂,每日1剂,水煎分早晚2次口服。
 
2018年2月1日三诊:夜间睡眠打鼾偶作,轻微鼻塞,喷嚏少许,活动后易汗出,无流涕、鼻痒,纳可,二便调。舌淡红、苔薄白,脉缓。处方:黄芪30g,桂枝6g,白芍9g,防风6g,白术6g,辛夷9g,白芷9g,徐长卿9g,乌梅9g。14剂,每日1剂,水煎分2次口服。随访至2019年2月15日,患儿无明显不适,鼻炎暂未发作。
 
按:本案属中医学“鼻鼽”范畴。该患儿体质为异禀质,往往以肺、脾、肾虚损为本,结合其涕黄、大便偏干、舌边尖红、苔黄、脉数,考虑存在伏热,发作期风邪外袭为标,外邪引动肺经伏热,肺失宣降,津液停聚而致鼻窍不利。方中蜜麻黄宣发肺气以承上,苦杏仁肃降肺气以启下,二者共为君药,使清气升、浊气降,肺气和则鼻窍通利。赤芍清热凉血活血蒲公英清热解毒,辛夷发散风寒、通鼻窍,白芷祛风、燥湿、消肿,四者共为臣药,以透达伏邪、宣畅气机。佐以蝉蜕疏风、除热、利咽;射干清热解毒散结、止咳化痰;浙贝母清热散结、化痰止咳;僵蚕祛风、化痰散结;蒺藜祛风止痒;昆布软坚散结、消痰利气;丝瓜络行气通络,使上下气机宣畅,气血通达,鼻窍通利;川芎辛温香窜,走而不守,引药直达病所。诸药合用,共奏清热宣肺、通利鼻窍之功。
 
二诊时患儿症状缓解,去射干浙贝母、蝉蜕、僵蚕,加乌梅收敛肺气,化阴生津。
 
三诊时患儿进入缓解期,治以扶正为主兼以祛邪,扶正选用黄芪桂枝五物汤加减,加防风白术又寓玉屏风散之意以加强健脾益气,兼以辛夷、白芷、徐长卿祛风、化湿、通窍,继以乌梅敛肺生津。正气存内,邪不可干,肺之宣发肃降功能正常,则鼻窍通利。(艾斯 郑健)
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