急腹症“大柴胡汤”相关条文及方解

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-03-18
“大柴胡汤”作为《伤寒论》中的经典代表方之一,其临床应用非常广泛,今就其在急腹症中的应用列举一二。
 
相关条文及方解
 
《伤寒论》《金匮要略》中涉及大柴胡汤的条文:
 
《伤寒论》103条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
 
《伤寒论》136条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
 
《伤寒论》165条:伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
 
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》:按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
 
大柴胡汤组成:柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏(洗)半升、生姜五两、枳实(灸)四枚、大黄二两。
 
方解:大柴胡汤是由小柴胡汤转化而来,为小柴胡去除甘草、人参等补益之品;加上芍药、大黄、枳实等加大攻里之效。相比小柴胡汤单纯的少阳证的表现,大柴胡汤里实证更明显。小柴胡证属少阳病,而大柴胡证属少阳阳明合病。大柴胡汤所适应证为烦、呕、急、痛等半表半里的实证、热证。
 
临证应用举例
 
案一:大柴胡合桃核承气汤治疗腹痛定时发作
 
患者,男,33岁,腹痛三天就诊。三天前凌晨2:30突发腹痛,排除结石、阑尾炎、胃穿孔,医生给予654-2和健胃药,不料第二天、第三天凌晨2:30分依然疼痛,发作时胃痛汗出,背痛,双下肢痛,2月18日来诊,刻下:口干喜饮,二便可,胃脘部压痛,脐周压痛,麦氏点压痛,反跳痛,脉弦紧。超声、血细胞检查无异常。
 
处方:柴胡15g,黄芩12g,半夏15g,大黄6g,赤芍12g,枳实10g,生姜3片,大枣10g,桂枝10g,桃仁10g,炙甘草10g,芒硝3g。1剂,水煎服,早晚温服。
 
患者次日上午复诊,诉服药后疼痛未再发作,随访痊愈。
 
按该患者每日定时发作腹痛,颇有“往来寒热”之意,为正邪交争所致,刻下口干喜饮是为里热,脉弦紧为实证,疼痛位置相对固定考虑有血瘀,故用大柴胡汤合桃核承气汤,患者服1剂后即愈。
 
案二:大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗胆结石
 
患者,男,28岁,因自幼患小儿麻痹活动不便,故形体肥胖,达100余公斤,突发腹痛伴有呕吐,医院超声检查:胆囊结石。因为体胖,活动不便,难以手术,故欲服用中药保守治疗。刻下:剧烈腹痛,胁痛伴有冷汗出,频频呕吐,口干、欲饮、大便干、脐上压痛、脉弦紧,舌质暗。
 
处方:柴胡15g,黄芩12g,姜半夏12g,生大黄5g,赤芍15g,枳实10g,大枣10g,生姜5片,桂枝12g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁10g,鸡内金15g。7剂,水煎服,早晚温服。
 
患者服药后呕吐一次,随后疼痛止,随访半年未再发作。
 
按胆囊结石为常见病,该患者因自身原因无法手术,就诊时根据其刻下表现,六经辨证为少阳阳明夹瘀,治以和、下、消法。方用大柴胡合桂枝茯苓丸加减。
 
大柴胡汤作为经方,在临床应用频率颇高,尤其现在人们活动量偏少,过食肥甘厚味,致人体多成痰瘀体质。临床见有频频欲呕、郁郁而烦、胸胁满痛者,皆可随症加减用之。(徐文灿  河北省邢台市清河县王官庄中心卫生院)
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