功能性消化不良 莪术为消食化积的常用药

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-07-27
功能性消化不良主要表现为胃脘胀痛、早饱、嗳气等,根据其主要临床症状及体征,可归属于中医“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴。其主要病因有情志失调、素体脾胃虚弱、饮食不节等几个方面,是门诊上常见的消化系统疾病。到目前为止,其具体发病机制尚不明确。全国名中医、山西省中医院主任医师冯五金治疗功能性消化不良经验丰富,也常活用、巧用中药治疗各种消化系统疾病。
 
莪术是常用的中药,辛、苦、温,归肝、脾二经,具有破血行气、消积止痛等功效。莪术挥发油对多种癌细胞有直接抑制破坏作用,还能提高免疫,使机体获得显著的免疫保护效应。临床上莪术多用于各种肿瘤的治疗。中药的安全性是临床上必须考虑的问题,用量过大、配伍不当、久服等都可引起药物的不良反应。临床上关于莪术的不良报道屡见不鲜,尤其是经提取后的莪术制剂,诸如莪术油注射液等。莪术为峻猛破血药物,在临床上应正确辨证用药。
 
莪术为消食化积的常用药,在临床上使用时,应根据患者疾病的轻重缓急,结合舌脉、四诊合参,辨证准确,明确剂量,才能发挥更好的疗效,减少不必要的不良反应。现从两则用莪术治疗功能性消化不良的案例,说明莪术在临床上的应用及体会。
 
医案一
 
患者,女,55岁,2016年11月24日就诊。诉反复胃不舒10余年。就诊时症见:上腹胀满感,口干,晨起口苦,心烦,胡思乱想,食欲不振,眠可,小便可,大便微溏,舌红苔厚。胃镜检查:慢性浅表性胃炎。
 
诊断:(脾虚湿阻型)痞满。
 
治法:燥湿健脾,行气和胃。
 
用药:柴胡12g,黄芩10g,白芍15g,党参15g,半夏10g,厚朴15g,苍术15g,陈皮30g,佛手12g,草豆蔻6g,连翘12g。7服,水煎服,日1服。
 
12月1日二诊:自诉食欲稍好转,余症状同前,于前方加莪术10g,7服,用法同前。
 
12月8日三诊:诸症好转,欲自行服用前方,以求去根。于前方去连翘,10服,嘱患者2日1剂,巩固治疗。3月后随诊,未再复发。
 
按患者为中老年女性,胃镜显示慢性浅表性胃炎,并无严重器质性病变,上腹胀满、早饱、食欲不振是功能性消化不良最为典型的临床表现。脾在五行属土,居中焦主运化,脾失健运,胃有食积,故上腹饱胀感,食欲不振;胃中浊气上泛,则晨起口苦、苔厚;脾不散精,水湿不运,故口干,大便微溏。因此,辨证为痞满,脾虚湿阻证。方用柴胡、黄芩和解少阳,半夏、苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾、和胃除满,党参益气健脾,佛手、草豆蔻燥湿行气,连翘清胃。初诊虽辨证明确,但仅靠燥湿健脾之法,难以解决胃有食积的根本问题。因此加莪术10g消食化积,食积去,诸症俱除。
 
医案二
 
患者,女,47岁,于2016年3月24日就诊。患者诉1年前因家事气恼,后自觉吞咽时咽喉不适,缠绵不愈。就诊时症见:吞咽时咽中不舒,平时亦有异物感,如有痰阻,咽之不下,吐之不出,伴胃脘不适,心下满闷胀痛,心烦易怒,胡思乱想,食欲一般,眠差,二便调,舌红苔黄厚腻,脉弦细。
 
诊断:(气郁型)郁证。
 
治法:疏肝行气解郁。
 
用药:香附12g,川芎12g,苍术15g,栀子10g,神曲15g,合欢花10g,玫瑰花12g,柴胡12g,白芍15g,枳壳12g,7服。水煎服,日2服,早晚各1次。
 
3月31日二诊,患者诉咽喉不适感好转,心烦、胡思乱想略有减轻,但胃脘仍满闷胀痛,嗳气,时泛酸,偶心烦,舌苔厚腻,脉细滑。于前方加莪术10g,7服,煎服法同前。
 
半年后随访,患者告知:3月31日方效果良好,自行药店照方买药,服用半月,半年里每当不适便服之,屡屡奏效。
 
按患者1年前气恼而致气郁,肝失调达,肝气不舒,气机郁结于内而见脘腹满闷不适;肝气郁结,结于咽中,故咽中异物感,如有痰阻,咽之不下,吐之不出;气机郁滞,脾失运化,升降失常,食滞不化,则嗳气酸腐;气机不畅,不通则痛,故见胃脘憋胀疼痛;胃有食滞,浊气泛于上,则见舌苔厚腻。因此辨为(气郁型)郁证,治宜疏肝行气解郁。香附辛平入肝经,辛香走窜,长于疏肝行气,走脾经还具有宽中消食的作用;柴胡、白芍为条达肝气之常用药对;川芎辛温归肝胆经,是“血中之气药”,通达气血,行气活血,亦助香附疏肝行气;栀子苦寒,以化久郁之火;苍术味辛、苦,性温,能燥湿健脾,以运化水湿;神曲甘温入脾胃,健脾消食,以去食郁;枳壳理气解郁;合欢花、玫瑰花疏肝解郁安神。诸药相合,共奏疏肝行气解郁之效。初诊辨证明确,用药合理,但患者食积较重,单用一味神曲显然难以奏效,因此,冯五金在前方中加莪术10g,加强消食化积之效,得到理想的效果。(秦建 宋文琴 马晶牧野 王怡嘉  山西中医药大学)
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