反复腹部隐痛3年 慢性十二指肠溃疡胃痛处方

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-07-17
医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。
 
【基本资料】
 
罗某某,女性,45岁。
 
01     【发病过程】
 
患者诉三年前开始出现腹部隐痛,与进食无明显时间相关性,曾多次在外院就诊治疗,效果无明显缓解,本月初因进食较硬的米饭后再次出现腹痛,行电子胃镜检查示慢性十二指肠溃疡,幽门螺旋杆菌阳性,正行四联根治HP疗法。近日来患者自觉腹痛发作较前频繁,遂来就诊。
 
02     【首诊证候】
 
主诉:反复腹部隐痛3年。
 
刻诊症见:患者精神疲倦,腹痛隐隐,喜按揉,咽干,偶觉双肋下不适,纳可,失眠,二便调。舌红苔薄黄欠润,脉弦细。
 
辅助检查:2017年12月外院电子胃镜:十二指肠球部溃疡(A2),HP(+)。
 
03     【辨证论治】
中医诊断:胃痛(胃阴不足)。
西医诊断:慢性十二指肠溃疡。
处方:
地黄30g、枸杞20g、当归20g、沙参10g、麦冬10g、川楝子10g、白芍10g、炙甘草10g。水煎服,共14剂。
 
04     【随诊过程】
二诊
 
患者诉腹部隐痛、肋下不适稍改善,诉食后稍腹胀失眠多梦,二便调。舌红,苔薄黄欠润,脉弦细。处方:生地黄30g、枸杞20g、当归20g、沙参10g、麦冬10g、川楝子10g、白芍20g、炙甘草10g、鸡内金10g、六神曲10g、淡竹叶10g、首乌藤10g。水煎服,共14剂。
 
三诊
 
患者诉腹部隐痛、肋下不适、失眠较前明显改善,无咽干,无食后腹胀,二便可,舌淡苔少,脉细。因症状改善,治疗有效,故继服前方。
 
共诊近三月,患者诉腹部隐痛、肋下不适消失,失眠改善,虽偶有腹胀,但尚可耐受,无明显不适,疗效满意。
 
05     【按语】
患者表现以上腹部隐痛不适为主,符合中医“胃痛”范畴,《医学真传·心腹痛》:“夫通者不痛,理也。但通之之法,各有不同……虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。”此辨证为胃阴不足证。缘患者胃病久延不愈,耗伤胃阴,阴虚不荣,脉失濡养,致腹痛隐隐。表现为腹部隐痛,悠悠不休,咽干、舌红苔欠润的胃阴虚证及双肋下不适、失眠、舌红、苔薄黄的肝气郁滞证。治疗上,以滋阴疏肝为法,拟一贯煎加减,方中生地黄为君,以滋养肝阴;臣以枸杞子滋养肝肾,当归补血活血沙参麦冬滋养胃阴以培土荣木;佐以川楝子疏肝泄热、理气止痛,白芍、炙甘草以缓急止痛,全方共奏滋养肝胃、行气止痛之效。二诊患者诉腹胀失眠,酌加鸡内金、六神曲以消食健胃,淡竹叶首乌藤清心安神
 
《续名医类案》一贯煎,为治阴虚气滞常用方,原方为滋阴药中配上苦辛疏泄之品,使滋阴不粘腻,疏肝不伤阴,既能养肝之体,亦能利肝之用。张山雷言“柳洲此方……独加一味川楝,以调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充,络脉窒滞,肝胆不驯,而变生诸病者,皆可用之。”
 
郑重申明:
 
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
【来源:广州市中西医结合医院  作者:罗康瑞,指导专家:陈朝俊 主任中医师 】
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