IgA肾病合香砂六正人汤

初诊：  2013年06月06日

 

姓名:江某某    性别:女  地址:广东省佛山市禅城区 

 

主诉：发现尿检反常，血压升高1年

 

病史：1年前体检发现尿常规：pro2+，bld3+，血压升高。期间尿蛋白动摇在+-~3+吗，bld2+~3+；2013年1月于佛山市一行肾穿提示：中度系膜增生型IgA肾病。CR：69。住院期间服用波依定、科素亚、白令胶囊查尿常规：pro微量，bld1+；24hUpro：0.62g。近期血压动摇在120-140/82-98mmHg。现服用波依定10mg qd。2013.5.26醋酸泼尼松片30mg/qd

 

2013-5-16尿常规：pro3+，bld3+；iPTH：83.40，K：3.40，CR：69。

 

未诉显着不适，无双下肢浮肿。舌淡，苔黄腻，脉细。

 

开始确诊：

 

西医确诊：IgA肾病（补白：中度系膜增生型）

 

肾性高血压（补白：）

 

中医确诊：尿浊（补白：）

 

处理：IgA肾病，病理为中度系膜增生型，临床表现为慢性肾炎综合征，辨病归于肾络受损，精血外溢，辨证归于肝肾阴亏虚，肝阳偏亢，风湿痹阻肾络。治法为滋肾固肾摄精止血，祛风除湿通络潜阳。方用四正人汤+二至丸加减。

 

中药处方：

 

太子参20g               茯苓皮30g               山药(淮山)20g          

 

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子（盐女贞子）15g   菟丝子（盐菟丝子）15g  

 

杜仲(盐杜仲)25g         芡实（茨实）30g         炒薏苡仁(炒苡米)30g    

 

小蓟25g                 白茅根30g               丹参25g                

 

藿香(广藿香)15g         海螵蛸(鱼古)15g         炙甘草10g              

 

复诊状况：

 

二诊：  2013年05月30日

 

现症见：今晨血压偏139/91mmHg，现值行经期，少量腰酸，经血色偏淡，量较前削减，纳眠可，小便夹泡，大便调，舌暗红，苔黄微腻，脉细。

 

中药处方：

 

菟丝子（盐菟丝子）15g   杜仲(盐杜仲)25g         芡实（茨实）30g        

 

炒薏苡仁(炒苡米)30g     小蓟25g                 白茅根30g              

 

丹参25g                 藿香(广藿香)15g         海螵蛸(鱼古)15g        

 

炙甘草10g               太子参20g               茯苓皮30g              

 

山药(淮山)20g           旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子（盐女贞子）15g  

 

三诊：  2013年06月06日

 

现症见：偶有腹胀，左小腿小块瘀斑伴痛苦，纳眠可，小便无夹泡，大便调。舌暗红，苔黄微腻，脉细。

 

处理：腹胀，加木香芳香理气。

 

中药处方：

 

菟丝子（盐菟丝子）15g   杜仲(盐杜仲)25g         芡实（茨实）30g        

 

蒲公英15g               木香(广木香)15g         白茅根30g              

 

丹参25g                 藿香(广藿香)15g         海螵蛸(鱼古)15g        

 

炙甘草10g               太子参20g               茯苓皮30g              

 

山药(淮山)20g           旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子（盐女贞子）15g  

 

四诊：  2013年06月20日

 

现症见：时有胃胀，胃部不适，左小腿小块瘀斑伴痛苦，纳眠可，小便无夹泡，大便调。舌暗红，苔黄微腻，脉细。

 

处理：胃胀，加木香、砂仁行气。

 

中药处方：

 

菟丝子（盐菟丝子）15g   杜仲(盐杜仲)25g         芡实（茨实）30g        

 

蒲公英15g               木香(广木香)15g         白茅根30g