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韩碧英治疗面神经炎经验总结 面神经炎 [1] 是面神经非特异性炎性反应所致的 周围性面瘫， 是一种常见病、 多发病， 不受年龄和季 节限制。 主要以面部表情肌肉群运动的相关功能障 碍为主要特征， 表现为额纹减退或消失、 眼睛闭合不 全、 鼻唇沟变浅或消失、 口角下垂、 鼓腮漏气、 示齿 口角偏向健侧。 面神经炎的病因尚未完全明确 [2] ， 一 般认为是局部受到风寒或病毒感染之后， 面神经组 织缺血、 水肿、 受压而致病， 严重者可导致面神经髓 鞘的脱失和轴索的变性等病理改变。 韩碧英教授认为， 面神经炎属于中医 “面瘫” “口 僻” “口眼喎斜”范畴。相关记载散落在诸多文献 中， 如， 《灵枢 ·经筋》 言： “足之阳明， 手之太阳， 筋 急则口目为噼， 眦急不能卒视， 治皆如右方也” ； 《医 林改错·口眼歪斜辨》曰： “忽然口眼歪斜， 乃受风邪阻滞经络之症” ； 《医宗金鉴·杂病心法要诀》云： “盖口眼喎斜， 肌肤不仁， 邪在络也” ； 《诸病源候 论》言： “风邪入于足阳明、 手太阳之筋……故使口 喎僻” 。  辨病辨证思路 1. 病因病机 韩教授认为， 其病因涉及内因、 外 因、 二者兼见及不内外因。 内因主要是正气亏虚， 《黄帝内经》云： “邪之所 凑， 其气必虚” ， 正气不足是导致本病的重要原因。 可造成正气亏虚的因素有热、 毒、 湿等邪气， 多静少 动、 饮食油腻、 贪杯熬夜等现代生活的不良习惯或其 它因素致热、 毒、 湿邪凝聚， 热邪灼伤津液、 或因湿 邪阻碍气机， 局部气血失于濡养， 致使津枯肉萎， 功 能失用， 面部肌肉萎缩塌陷， 甚者热毒上攻则可见颜 面、 口腔、 耳廓疱疹。 外因主要指外感风、寒、 热邪。 风寒之邪入于 经络， 阻滞气血， 局部筋脉拘急收引， 口目歪斜。 《灵 枢》云： “足阳明之筋， 其病颊筋， 有寒则急引颊移 口， 热则筋纵弛， 缓则不胜收， 故僻。 外感内伤同见 者也很常见， 患者内有气血不足， 脉络空虚， 外感病 邪， 留于经络， 阻碍气血， 以致局部不仁、 失用” 。 如 《妇人杂病门 ·偏风口喎候》说： “偏风口喎， 是体虚 受风， 风入于夹口之筋……故令口僻也” 。 或自身气 血亏虚， 经筋失于荣养， 而至不用 [3] ， 甚者可伴见面部 肌肉萎缩。 另有不内外因患病者， 如听神经瘤术后、 三叉神 经鞘瘤术后等合并周围性面瘫 [4] 。 此类患者虽有导致 面瘫的直接损伤因素， 临床在恢复过程中也可兼有 正气虚或热象。 2. 辨证要点 2.1 辨病机 韩教授一般根据患者病因、 症状 表现和舌脉进行辨证。 因热致病者常见口苦口干或 口臭， 口唇干裂， 小便黄， 大便干， 舌绛红， 苔心厚 浊。 因湿或湿热致病者临床常见口中黏腻， 纳呆， 脘腹胀满， 舌质或如常或红， 苔腻满布舌面或黄腻 苔， 小便混浊， 大便或干或不成形， 稠臭。 热毒致 病者则多见颜面、 口腔、 耳廓疱疹。 目不闭及肌肉 跳动者， 源于木盛乘土， 肝风内动， 属痉。 面部肌 肉塌陷者为痿， 源于中焦脾土失其健运， 水谷精微 化生乏源。 舌苔厚腻者内有积滞， 苔色黄者为中焦 有热。 2.2 辨病位 面神经炎属脏腑经络同病， 涉及脏 腑主要有脾和肝， 与经筋亦相关。 脾主肌肉， 为胃行 其津液， 营养周身。 脾胃功能失调， 筋肉失于荣养， 可 发为面部筋肉失用， 甚则塌陷， 肌肉萎缩。 脾属土， 肝属木， 木克土， 脾虚肝木乘之， 肝风引动面部筋肉 可见其拘急收引。 《灵枢》 曰： “而况风者， 甲乙木也。 口眼阳明， 皆为胃土。 风偏贼之， 此口目之所以僻也， 是则然矣” 。 其病位与经筋有关， 如张介宾注： “此申 言口眼歪噼之证， 必系足阳明、 手太阳之筋病也” 。 与 面部关系密切的经筋主要涉及足太阳、 足阳明、 手少 阳、 手阳明等， 《儒门事亲》云： “足之太阳， 足之阳 明， 左目有之， 右目亦有之” ， “足之阳明， 手之阳明， 口左有之， 口右亦有之， 此两道也” 。 根据经筋理论， 太阳为目上纲， 阳明为目下纲， 手太阳和手足阳明经 筋主要分布于口颊部 [5] 。 2.3 辨病性 主要需辨寒、 热和合并症。 面瘫体 征均有的患者， 闭眼露白睛2-3mm， 上睑活动无力， 口角及鼻唇沟变化不明显， 舌质正常苔薄白者属寒； 额纹消失， 眉毛和眼睑下垂， 下眼睑微下垂、 外翻， 鼻 唇沟消失， 腮部肌肉萎缩无力下垂， 舌质淡胖， 苔白， 此为虚证。 面瘫体征具备， 口气重， 耳后疼痛， 耳鸣， 颜面或耳窍内外生疱疹者属热。 伴合并症主要指病 程长 （超过1个月以上） 、 症状有改善的患者， 面部肌 肉出现紧缩感甚至痉挛， 患侧鼻唇沟略加深， 闭眼时 可出现口角联动， 即面瘫后遗症。 针灸治疗思路 1. 重视中焦 韩教授治疗经脉病重视中焦脾 土的调理 [6] ， 脾为后天之本， 营卫生化之源， 卫气卫 外， 抵御外邪， 营气守内， 濡养筋、 肉、 经脉。 邪之所 凑， 其气必虚。 中焦生化失常， 营卫生化乏源， 卫气 虚不能卫外， 故邪气乘虚而入， 营气不足， 筋肉失养 则萎。 加以土虚木必乘之， 木乘脾土生风动之象， 而 为痉。 故调理中焦， 气血复则经脉得以濡养， 面部肌 肉塌陷者， 可结合健脾扶土， 中焦有热者结合清热健 脾， 目不闭， 属痉， 结合熄风平肝。 2. 擅长特定穴的应用 韩教授临床治疗面神经 炎过程中非常重视原穴、 五俞穴等特定穴的应用。 如中焦有热者泻气街、 足三里、 巨虚上下廉。 睛明穴 为手足太阳经、 足阳明经、 阴跷脉、 阳跷脉交会穴， 申脉为阳跷脉穴， 照海为阴跷脉穴， 阴跷、 阳跷主一 身动静， 司目之开阖， 故眼睑不能闭合者可取申脉、 照海、 睛明。 人中、 承浆、 承泣、 地仓为交会穴， 调理 足阳明、 任脉、 督脉及阳跷脉之经气。 头维、 颔厌穴 为交会穴， 调理足少阳、 足阳明、 阳维脉及手少阴之 经气。 阳辅穴为胆经五俞穴之经穴， 五行属火， 阳谷 为小肠经之经穴， 五行亦属火， 泻此二穴治疗耳窍内 外疱疮。 颔厌又为足少阳胆经穴位， 足少阳经起于目 外眦， 又与手少阳、 足阳明交会， 此两条经脉均过眼 目， 寒证灸之以温通经络， 面部肌肉塌陷属热证者亦 可灸之， 取 “陷下则灸之” 之意。 3. 根据面部经筋分布布针 病程超过1个月后， 部分患者会出现眼睑、 面部肌肉跳动， 伴紧束感， 甚 或出现联动， 使用刺筋法， 刺手、 足阳明经筋于面部 所过之处， 施以合谷刺或鸡爪刺可疏解痉挛。 4. 配合 “根溜注入” 韩教授重视三阳经根、 溜、 注、 入穴位的使用 （表1） 。 根、 溜、 注、 入为脉气 出入之所， 是六条阳经的 “旁通” 路线， 当正经经气 运行受到阻滞时， 可疏通其 “旁支” ， 此处穴位的使 用可畅通经脉， 协助正经气血运行。 表1 三阳经之根、 溜、 注、 入穴位表 六经 根 溜 注 入 手阳明经 商阳 合谷 阳溪 扶突、 偏历 手少阳经 关冲 阳池 支沟 天牖、 外关 手太阳经 少泽 阳谷 少海 天窗、 支正 足阳明经 厉兑 冲阳 足三里 人迎、 丰隆 足少阳经 窍阴 丘墟 阳辅 天容、 光明 足太阳经 至阴 京骨 昆仑 天柱、 飞扬 5. 兼顾少阳 除邪中阳明之外， 外邪并中足少阳 所致面瘫会出现头晕， 伴听力改变、 耳内疼痛、 疱疹 等症状， 口苦口干， 此为足阳明、 少阳火热证， 泻阳陵 泉、 阳辅、 神门、 鱼际等穴位。 中药治疗思路 韩教授使用中药治疗面神经炎也以调理中焦为 主， 结合患者兼证， 有热证等表现的患者采用急则治 其标的原则， 以清热祛火等治疗为主， 待急性症状缓 解后将重点放在调理中焦， 使正气来复。 验案举隅 案1 患者某， 男， 21岁， 2011年4月2日初诊。 主 诉： 右眼闭合无力、 口角歪斜1周。 现病史： 右侧口眼 歪斜， 舌麻， 味觉减退， 无耳后疼痛， 无听觉过敏， 流泪， 口干口苦， 纳眠可， 小便微黄， 大便偏干。 既往 史： 体健。 查体： 右侧额纹消失， 眼睑闭合露白1mm， 示齿不全， 口角向左偏， 鼓腮漏气， 伸舌居中， 舌色红 润， 苔薄白， 脉左细弦， 右沉细。 辨证： 热邪累及太 阳、 少阳、 阳明经筋， 阻碍中焦气机， 升降失司， 故见 面部经筋失用， 伴见舌麻、 味觉渐退。 口干口苦、 便 干， 提示热邪较盛， 灼伤津液。 西医诊断： 面神经炎； 中医诊断： 面痿（热扰经筋） 。 治则： 清热养血荣筋； 取穴： 以头面局部病变累及经筋为主， 配合以特定 穴。 主穴： 中脘、 水分、 天枢、 足三里、 上巨虚、 气街； 配穴： 颔厌、 睛明、 承泣、 地仓、 颊车、 照海、 申脉、 人 迎、 厉兑、 冲阳、 解溪、 丰隆。 操作方法： 颔厌用温针 灸法， 用1寸毫针， 针尾加艾柱1-2壮； 中脘、 水分、 天 枢取1.5寸针直刺； 气街穴45° 向下斜刺， 进针1寸； 睛 明使用1寸针直刺0.3寸； 丰隆穴使用2寸毫针直刺1-2 寸， 使用泻法。 余均平补平泻。 患者取仰卧位， 头面 部使用1寸毫针， 1周3次， 每次30min。 二诊（2011年4月9日 ） ： 患者额纹微动， 口气臭， 口干不欲饮， 唇干裂， 小便微黄， 大便偏干。 伸舌居 中， 舌边尖红， 苔薄白润， 脉细无力。 针灸守上法继 续治疗。 增加中药治疗， 以清热养血荣筋为大法， 方 用四物汤为主方加减， 药物： 生黄芪12g， 当归9g， 川 芎6g， 白芍6g， 茯苓12g， 陈皮9g， 白术6g， 泽兰5g， 通 草5g， 丝瓜络3g， 玉竹10g， 豨莶草9g， 焦三仙各6g； 用法用量： 6剂， 每日1剂。 上方加水800mL， 水煎取汁 150mL， 次煎加水500mL， 水煎取汁150mL， 两煎混 匀， 分2次服。 三诊（2011年4月14日 ） ： 静止时患者面部外观基 本对称， 右侧额纹显现， 但浅于健侧， 耸鼻蹙眉示齿 动作出现， 但力量较对侧弱， 面颊肌肉力弱， 舌麻好 转， 口干较前减轻， 口苦口臭好转， 小便清， 大便偏 干。 伸舌居中。 舌尖红， 苔薄黄。 针灸治则同前。 中药 在前方基础上加用砂仁3g， 玉竹改为12g， 6剂， 服法 同上。 四诊（2011年4月21日 ） ： 活动时患者面纹基本对 称， 但较对侧力弱， 大便通畅。 舌尖红， 苔薄黄。 均守 上法继续治疗。 患者继续治疗1周， 痊愈。 按： 本案属热扰太阳、少阳、 阳明经筋失用致 病， 特点为热邪较盛， 阻碍阳明中焦气机， 中焦不足， 升降失常而致味觉减退、 口干口苦、 大便干、 小便黄， 面部肌肉萎软无力， 拟健运中土以扶正祛邪。 此病本 在脏腑， 标在经络， 治病必求于本的法则是治疗本病 的中心思想。 足三里、 中脘、 天枢、 上巨虚， 为手足阳 明经之募穴、 下合穴相配， 以泻腑热， 配合水分、 气街 调理气机。 丰隆穴为足阳明经之络穴， 又为足阳明经 “旁通” 路线。 足阳明经所入之处为人迎， 由此入腹 口出腹下行至丰隆， 由丰隆入本经， 泻丰隆是为防止 正经气血过盛。 经治， 中焦气机渐发， 阳明热退。 后又配合养血 荣筋方药， 以四物汤为主方， 加豨莶草、 丝瓜络， 以 清热祛风通络， 助血行脉络， 荣养经筋， 辅以黄芪、 茯苓、 陈皮、 焦三仙， 以扶助脾胃中焦之气， 佐以玉竹 养阴扶正， 使中焦气机升降有序， 热退津复， 养血荣筋， 经筋得用， 功用恢复。 案2 患者某， 男， 48岁， 2012年2月11日初诊。 主 诉： 右侧口眼歪斜10d， 右耳内疱疹10d。 现病史： 右耳 周疼痛， 向太阳穴、 咽喉部及头皮部放射， 疼痛夜间 为甚， 以跳痛为主， 时有过电感， 口干欲饮， 口气臭， 纳食可， 夜眠可， 小便色黄， 大便日一次， 成形。 既往 史： 房颤病史。 查体： 右侧额纹消失、 抬眉不能， 右眼 睑下垂、 闭目微露睛， 右侧鼻唇沟变浅， 右侧面部肌 肉轻度萎缩， 左面大， 右面小， 口角偏向左侧。 右外 耳道上壁可见紫红色隆起， 表面有血痂， 鼓膜（-） 。 纯音侧听+导抗： 右侧高频SNHL， 导抗右侧反射未 引出。 伸舌居中， 舌体胖大， 边缘齿痕明显， 舌质红 绛， 苔白厚腻， 脉滑。 辨证： 患者首见耳后疱疹， 疱疹 属疮类， 与湿热有关。 手太阳小肠经为丙火， 其经脉 抵胃入小肠， 其支者入耳， 疱疹生于耳内为小肠火所 致。 口眼歪斜为阳明经筋病症。 舌质红绛， 苔厚腻， 脉滑， 为中焦湿热之征象。 本病病位在手太阳、 足阳 明二经。 西医诊断： Ramsay-Hunt综合征； 中医诊断： 面痿（中焦湿热） 。 治则： 健中焦， 祛湿泻热。 取穴： 主穴： 少府、 前谷、 养老； 配穴： 中脘、 水分、 天枢、 上巨虚、 足三里、 阴陵泉、 气街、 睛明、 承泣、 地仓、 颊车。 操作方法： 泻少府、 足三里， 余平补平泻。 1周 3次， 每次30min。 中药治疗： 以清热解毒、 利湿养血 为大法， 方用清热面痿方加减： 金银花10g， 藿香6g， 佩兰3g， 当归10g， 川芎6g， 茯苓12g， 炒苍术3g， 炒白 术6g， 栀子5g， 薄荷3g， 防风3g， 丝瓜络3g， 焦三仙各 6g。 用法用量： 3剂， 每日1剂。 上方加水800mL， 水煎 取汁150mL， 次煎加水500mL， 水煎取汁150mL， 两 煎混匀， 分2次服。 二诊（2012年2月13日 ） ： 患者耳内疱疹及头部疼 痛消失， 眼睑闭合活动较前有力， 面颊部肌肉活动较 前有力， 口干、 口臭较前减轻。 右侧额纹出现， 右眼 睑闭合不露白， 右侧鼻唇沟变浅， 口角偏向左侧。 舌 绛红， 苔白腻， 脉滑。 针灸守上法继续治疗。 加刺颔厌 穴， 针上加灸。 中药6剂， 守前方加黄芪12g， 豨莶草 6g， 服法同上。 三诊（2012年2月19日 ） ： 患者面部表情肌功能改 善， 面纹对称， 用力闭目较健侧略差， 示齿下唇仍力 弱， 口臭不显。 舌淡红， 苔白。 针灸守上法继续治疗。 加刺照海、 申脉及下关穴， 下关穴施温针灸。 停服中 药。 继续针灸9次后， 面纹对称， 活动正常。 按： 患者首见耳后疱疹， 疱疹属疮类， 与湿热有 关。 韩教授认为， 中焦受病， 湿热之邪沿其所涉经 络传变， 入络脉， 经孙络发于皮部。 其发病属胆经皮 部， 究其根由仍因脾胃升降失常， 积久化湿生热蕴 毒， 中焦脾土不振， 胆木乘土之虚， 胆木亢而化火， 热邪袭扰卫气， 经气紊乱， 累及三阳经筋， 孙络营 卫失和， 郁热阻滞气血运行， 滞而不通则痛， 故见疼 痛。 且手太阳小肠经， 其经脉抵胃入小肠， 其支者入 耳， 该患者湿热之毒循络上蒸头面， 累及阳明、太 阳、 少阳经筋。 热则宗筋弛纵， 发为面痿。 口干欲饮 是热灼津伤， 口气臭秽提示热在中焦胃肠。 韩教授治疗本例面瘫， 强调急则治其标， 泻其火 热之邪。 选用心经荥穴少府穴清热祛火， 小肠经荥 穴前谷穴五行属水， 选用该穴以水制火， 养老穴为小 肠经郄穴， 针刺该穴以止痛。 中脘、 天枢、 上巨虚、 足 三里分别为大肠、 胃之募穴和下合穴， 选用此四穴以 健中焦、 助运化、 扶正气。 水分为任脉穴位， 刺之可 分利水谷， 助水湿运化； 阴陵泉为脾经合穴， 五行属 水， 利水湿要穴， 刺之以利湿。 汤药首诊选用金银花、 藿香、 佩兰等清热利湿 之品， 同时配用当归、 川芎行气活血， 防风、 丝瓜络 清透经络中湿热外邪。 复诊则针对热邪渐退、 正气 渐复的特点， 中药加生黄芪以补中气， 针药并用， 互 补其长短， 标本同治。 豨签草是韩教授经验用药， 多 用于面瘫恢复期患者， 多以酒制， 取其通络之力。 小结 韩碧英教授得到针灸名家叶心清的家传， 治疗 面神经炎思路独到， 擅长针药并用， 文章简要整理其 辨证和治疗思路， 列举病案两例， 供大家学习参考。 来源：中华中医药杂志 作者：王扬 彭唯娜 李喜梅 叶永铭 |
