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北京中医药大学陈明教授临证善用经方,亦不局限于经方,疗效显著。文章通过4则医案,介绍陈老师用加味泻黄散治疗口腔溃疡、用麻杏甘石汤加味治疗小儿发热、用胶艾汤加味治疗月经不调、用白虎汤加减治疗磨牙。几则医案用方精简,紧扣病机,故患者药后病瘥。文中所载医案虽治法不同,但皆体现出中医治病贵在辨证治疗,根据不同的证侯而使用不同的方药,而不拘泥于一病一症。
口腔溃疡案
患者某,女,58岁,山东淄博人,2011年4月23日初诊。患者几十年口腔溃疡,最好时仅3日没有。口舌热,近几日牙出血,大便可;舌苔薄黄,脉沉滑。
中医诊断为:口糜,老师辨证为脾胃伏火,心火炽盛,治宜清泻心脾之火,方用泻黄散加味。
药用:藿香10g,生石膏30g,栀子10g,防风10g,生、炙甘草各6g,连翘15g,升麻10g,党参10g,黄连10g,莲子心10g,生薏苡仁30g,白蔻仁10g,滑石15g,竹叶10g,7剂,水煎服,日1剂,分2次服用。
患者于2011年4月30日复诊, 自诉药后口腔溃疡愈,牙出血止;现仍有舌尖热,食欲差,大便每日2次,量少,但不稀,有排不净感;舌苔薄白,脉沉滑;药已中鹄,继以上方去滑石,加神曲10g,再服10剂,以去余热,患者药后失诊。
按:“口腔溃疡是口腔黏膜中常见的溃疡性损害,在中医学中属于“口疮”、“口糜”、“口疡”等范畴”。“若脾胃不运则或酿生痰饮或蕴成伏火”, 且脾开窍于口,脾胃伏火,蒸之于上,故发口腔溃疡; 舌为心之外候,脾脉亦连于舌本、散于舌下,心脾有火,故口舌热;热盛迫血外溢,故牙出血,舌苔薄黄, 脉沉滑,亦为内热之象。故治宜泻黄散,酌加清心火、利小便之药,使热邪随小便而去。泻黄散为清泻脾胃伏火之方,老师每用此方清泻脾胃伏火时,常常生炙甘草一起用,并加党参、连翘、升麻,名曰“加味泻黄散”。连翘、升麻清热解毒,消肿止痛,老师在 《黄帝内经临证指要》中云:“脾胃伏火与胃中实火不同,仅用清降,难除此中伏火积热”,盖此为方中防风之义,老师于方中加入升麻,除清热解毒,消肿止痛外,亦有此义,即“火郁发之”;火热耗气,加入党参,补益中气,中气足亦有助于脾胃伏火的祛除; 此方于泻黄散基础上加味,增强了其清泻脾胃伏火之力,故服用7剂后口腔溃疡愈,牙出血止,惟舌尖热,食欲差,此余热未净,脾胃未开,遂于上方去寒凉之滑石,加和胃消食之神曲,再服10剂,以清余热。
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