王坤根治疗咳嗽变异性哮喘思路

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-07-06
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要的临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征。其临床表现主要为阵发性干咳,无痰或少量黏痰,咯吐不利,早、晚症状加重,且常伴咽痒等症状,可因异味、受凉、冷空气、运动等诱发。
 
病因病机
 
全国名中医王坤根认为因其发病突然,作止无常,喉间瘙痒并伴有胸闷气急等特点,符合中医风邪致病善行数变风盛则痒、风盛则挛急的特点。风邪致肺失宣肃则兼证百出,治疗上要兼顾。

王坤根治疗咳嗽变异性哮喘思路
 
痰阻因肺为水之上源,通调水道,全赖一宣一降,如宣降失司,则水道不调,津液不布,痰浊内生,病久则子病及母,伤及脾胃,脾虚不运,水精不散,聚而痰生,痰浊内阻,阻滞气机,又致宣降无常,周而复始,恶性循环。痰浊久郁或为阳热之躯,则易郁而化热,形成痰热阻肺之势。
 
瘀血肺主治节,助心行血,若肺失宣肃,必然血行受阻、血液凝滞而成瘀血;或因病久,或因素体虚弱,子病及母,脾气虚损,气虚则推动无力,同样使得血行不畅、瘀血内停。瘀血又能作为致病因素影响整体机能,阻滞肺系,宣降失司,阻滞气机、水液运行,则必然加重气滞、痰阻。
 
气滞肺之宣降无力,气机失调,宗气内闭胸中,发为气滞之证;或因痰为肺失宣降产物,又为致病因素,阻滞肺系,气机不行,加重气滞;或如前述,气血壅滞,血行不畅,瘀血阻于肺系,血停气阻,发为气滞。而气滞又可阻滞水液、血液运行,加剧痰阻、瘀血产生;或患者素有情怀不舒,肝失疏泄,气机不行,阻滞胸膺,肝郁气逆,木叩金鸣。
 
气虚正如前述,久病或素体虚弱,必然伤及正气,以肺脾之气为先,气虚则津液水谷不得运化而生痰;气虚推动无力则生瘀血;正气不足,无力鼓邪外出则正虚邪恋,病程迁延不解,治疗当重视补气祛风,王坤根对此十分重视。
 
阴虚风为阳邪,若邪气偏盛,或素体阴亏血少,或经痰热伤阴,或初期过用辛温透邪之品,最终又可伤及阴液,形成兼夹阴虚之证。
 
典型医案
 
医案一2016年4月29日初诊:黄某,男,45岁。咳嗽3月,咳痰黏,咽痒略痛,夜间为甚,偶有打喷嚏,既往有过敏性鼻炎史,查体示咽红充血,苔薄黄,舌淡红嫩,脉浮。
 
诊断:(风邪兼寒,侵犯肺系型)风咳(西医称为咳嗽变异性哮喘)。
 
治则:祛风宣肺,止咳利咽。
 
药用三拗汤合祛风六味汤加减:荆芥10g,防风10g,蝉衣6g,僵蚕10g,桔梗10g,甘草10g,海浮石15g,皂角刺10g,炒黄芩12g,冬凌草30g,无花果20g,枇杷叶30g,射干15g,炙麻黄5g,杏仁10g。7服,水煎服。
 
5月8日二诊:药后咳嗽明显减轻,服药期间喷嚏未作,唯口略干,苔薄黄,舌淡红乏津,脉浮而略细。拟祛风润肺,守方再进,上方去荆芥,减防风为9g,炙麻黄3g,另加百合15g,7服,水煎服。
 
后患者于同年夏季因他病来诊时诉服药7服后咳嗽已消,唯偶有晨起或遇异味喷嚏,不影响工作起居。
 
按患者病于初春,天气尚冷,迁延3月,咳嗽伴咽痒咽痛,苔薄黄,为风邪兼寒犯肺,略有化热倾向,故治疗当宣肺祛风散寒,并稍佐清肺之品。风为阳邪,易袭阳位,上先受之,肺为华盖,六淫外侵,肺先受损,风为百病之长,易兼他邪,本例为风邪兼寒,久郁化热,正如叶天士《温热论》曰:“盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速。”道出外感寒邪、温邪的病机转变玄机。故在本例治疗时,以三拗汤、祛风六味汤祛风散寒,射干、枇杷叶、炒黄芩清泄郁热;海浮石、皂角刺消散顽痰;冬凌草、无花果为王坤根常用利咽之品。诸药合用,标本兼治。
 
医案二2015年11月17日来诊:俞某,女,37岁。反复咳嗽2月,伴周身痒感反复发作,疲乏无力,少精神,大便溏薄,月经素提前5天,色淡,量多,苔黄糙,舌淡红嫩,脉沉缓。既往有咳嗽变异性哮喘、荨麻疹史,证属风邪恋肺,兼有气虚,治当益气祛风,方用三拗汤合玉屏风散加减。方药:黄芪30g,白术12g,防风9g,荆芥9g,蝉衣6g,苍术12g,炒当归12g,生地15g,甘草6g,炙麻黄3g,杏仁10g,地肤子15g,白鲜皮15g。7服,水煎服。
 
11月25日二诊:药后咳嗽、疲乏显减,大便转成形,身痒减而未除,效不更方,拟守方再进。
 
至2016年2月5日该患介绍亲友来诊时,诉当时又自行转方两次,咳嗽、疲乏、便溏已消,且月经量减,但仍提前1~2日,身痒偶有,不影响生活。
 
按本例患者症状复杂,不但咳嗽、身痒,还伴有月经提前、月经量多的月经病。病机总归因气虚兼风,风邪恋肺,肺失宣降,则肺气上逆而咳,气虚失于固涩,月经提前、量多。可遵循中医异病同治的思想治疗。(王雨墨 吴丽霞 浙江中医药大学第三临床医学院  张弘 浙江中医药大学附属第三医院)
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