射干麻黄汤异病同治哮喘 肺炎喘嗽 鼻鼽

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-08-26
射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”该方具有温肺化饮、降逆平喘的功效,故凡肺中有寒、气机不利之证均可采用射干麻黄汤治疗,该方在儿科临床中可用于多种疾病。现介绍臣字门儿科第五代传人孙浩运用该方治验三则。
 
哮喘
 
孙某,女,6岁。既往有支气管哮喘病史。本次因受凉而发咳嗽气喘,喉间痰鸣,鼻塞,流清涕,面色淡白。舌质淡胖、苔薄白,脉浮滑。两肺满布哮鸣音。治宜解表散寒,温肺化饮。方选射干麻黄汤加减:射干6g,炙麻黄5g,法半夏6g,陈皮6g,紫苏子10g,葶苈子10g(布包),蝉蜕8g,五味子6g,细辛3g,生姜2片,炙甘草3g。3剂后,患儿咳喘较前明显减轻,上方去葶苈子、紫苏子,加大枣3枚,再服7剂,患儿咳喘消失。
 
按小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏于肺窍,成为哮喘之夙根,加之卫外不固,易受寒邪侵袭,或嗜食咸酸厚味,或接触异物、异味而诱发哮喘。李用粹在《证治汇补》中说:“外有非时之感,内有壅塞之气,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”患儿肺卫不固,外感寒邪,引动伏痰,肺失宣肃,肺气上逆,痰随气升,气因痰阻,痰气交阻于气道,则咳嗽,喉中哮鸣如水鸡声。鼻塞、流清涕、舌质淡胖、苔薄白、脉浮滑俱为风寒之象。故选射干麻黄汤解表散寒,温肺化饮。方中麻黄、细辛、干姜解表散寒,温肺化饮,宣肺平喘;射干降逆平喘消痰;半夏、陈皮、紫苏子温肺化痰,降逆止咳;五味子收敛肺气,防止温燥太过;蝉蜕祛风止痉;葶苈子泻肺平喘;甘草益气补中,调和诸药。全方共奏散寒宣肺、降逆平喘之效,方证相合,取效迅捷。
 
肺炎喘嗽
 
张某,男,3岁。发热,咳嗽,喉间痰齁,以静脉滴注抗生素治疗5天,热退,咳嗽稍减,仍痰多,咳吐白黏痰,稍喘,无汗,鼻塞,流清涕,纳食差,寐欠安,大便干。舌质淡、苔白厚,脉浮滑。双肺听诊有痰鸣音,血常规检查显示无异常,全胸片示两下肺炎症。证属外感风寒,痰饮闭肺。治宜祛风散寒,宣肺化痰。方选射干麻黄汤加减:炙麻黄5g,射干6g,半夏6g,陈皮6g,紫菀10g,款冬花10g,杏仁5g,枳实10g,紫苏叶10g,生姜5g,生甘草3g。3剂。3天后复诊,咳嗽、痰齁减轻,继用5剂,诸症均消。
 
按肺炎喘嗽是小儿常见的肺系疾病之一,是由于外感风寒,闭塞肺窍,郁而化热,与痰浊相搏,痰热胶结,阻塞肺络,引起肺气宣肃失职所致。本例患儿经西药治疗5天后,表证未罢,里又停饮,泛而为痰,痰浊闭肺,故选射干麻黄汤祛风散寒、宣肺化痰。麻黄解表散寒,宣肺平喘,射干清肺降气、散结消痰,并为君药。半夏、陈皮燥湿健脾,温化寒痰;紫菀、款冬花温润化痰,下气止咳,以上均为臣药。肺与大肠相表里,肺失宣肃,津液不得下输大肠则大便干,用杏仁、枳实通便化痰并行;紫苏叶解表散寒,行气宽胸,以上均为佐药。甘草解毒化痰,调和诸药,为使药。诸药相配,共奏宣肺散寒、化痰止咳之功。
 
鼻鼽
 
张某,男,9岁。4年来每遇感寒后即喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒。西医诊断为过敏性鼻炎,予氯雷他定等药物治疗,但效果不佳。刻下:鼻塞,流清涕、量多,香臭不闻,喷嚏,恶寒无汗,食纳一般,夜寐欠安,二便正常。舌质淡、苔白腻,脉浮滑。前鼻镜检查鼻黏膜苍白水肿。予以射干麻黄汤加减温化水饮,宣通鼻窍。处方:射干6g,炙麻黄6g,生姜10g,细辛3g,半夏6g,五味子8g,白芷10g,黄芪10g,炒白术10g,升麻6g,柴胡6g,甘草3g。7剂。复诊时症状减轻,效不更方,继续服用7剂后,症状消失,后守方调理21剂,随访半年未再复发。
 
按过敏性鼻炎,临床以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主症,中医学称之为“鼻鼽”“鼽嚏”。《诸病源候论》谓:“夫津液涕唾,得热即干燥,得冷则流溢不能自收。肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津液不能自收。”肺为五脏华盖,鼻为肺之门户,肺开窍于鼻,风寒外袭,鼻首当其冲,故发鼽嚏。
 
孙浩认为该病发作期当祛风宣肺,缓解期当扶正固本。方用射干麻黄汤合补中益气汤可使卫表固护,邪气去而鼻窍通。麻黄解表散寒,宣肺化饮;射干清肺降气散结;生姜解表散寒,温通鼻腔;细辛辛散温通,芳香透达,化湿浊,通鼻窍;半夏燥湿健脾;五味子收敛固涩;白芷升阳明清气,散寒宣肺通窍;黄芪补肺健脾,益气固表;炒白术健脾益气;佐以少量升麻、柴胡,升提清阳;甘草调和诸药。诸药相配,共奏散寒宣肺通窍之功,且祛邪扶正,标本兼治。(朱明馨 高军 时乐  江苏省仪征市中医院)

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