膀胱癌当归贝母苦参丸案 前列腺癌案

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-04-19
全国名中医王晞星主要从事中医药防治肿瘤的研究,临证擅用经方。笔者跟随王晞星临床学习多年,受益良多,现将其应用当归贝母苦参丸治疗泌尿生殖系统肿瘤及妇科肿瘤的经验简介如下。
 
当归贝母苦参丸出自张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。”该方由当归、贝母、苦参3味药物等量为末,炼蜜为丸。仲景在方后特意标注“男子加滑石半两”,说明本方男女小便不利均可适用。探其病机,正如尤在泾在《金匮要略心典》中所言:“小便难而饮食如故,则病不由中焦而出,而又无腹满、身重等证,则更非水谷不行,知其血虚热郁,而津液涩少也。”究其方证,病在下焦,包括小便频数短涩,或尿频尿急,淋漓刺痛,伴小腹胀痛,发热,腰痛,兼见微咳。该方诸药合用,有养血散郁、行瘀散结、清热除湿、利尿通淋之功。
 
膀胱癌案
 
曹某某,男,70岁,2010年6月15日初诊。患者6月初出现小便不利伴尿血。B超检查提示膀胱颈部占位性病变,大小约6.4cm×4.8cm,考虑恶性。膀胱镜检查确诊为膀胱移行上皮细胞癌。因年龄较大,合并心肺宿疾,患者及家属拒绝手术及放化疗,求治中医。刻诊:小便不利,尿频,尿血,口苦,纳呆,舌红、苔黄厚腻,脉弦滑。
 
诊断:(湿热下注型)尿血。
 
治则:清利湿热,通淋散结。
 
方药:当归贝母苦参丸合四妙散加减。
 
方药:当归黄柏各10g,浙贝母、白花蛇舌草、土茯苓、龙葵、菝葜、白茅根、滑石各30g,苦参20g,苍术、川牛膝各15g,薏苡仁18g,甘草6g。14剂,每日1剂,水煎服。
 
6月29日二诊:尿血止,尿频及口苦减轻,食纳改善,舌红、苔黄腻,脉弦滑。辨证仍属湿热下注,继以当归贝母苦参丸合四妙散加减。上方去白茅根,加山慈菇、石见穿各30g,28剂。
 
7月28日三诊:诸症悉除,舌红、苔薄黄稍腻,脉弦滑。上方为基础,随证化裁,白花蛇舌草加量至60g,又服40余剂。
 
9月23日四诊:复查B超提示,膀胱肿瘤大小约4.5cm×2.6cm,较前明显缩小。
 
按膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤,主要表现为无痛性血尿,尿频,尿急,尿痛,排尿困难,属中医学血淋、癃闭范畴。当归贝母苦参丸切中病机,合四妙散加强清利湿热之力,加龙葵、菝葜、山慈菇薏苡仁,并重用白花蛇舌草,解毒利水,抗癌散结。
 
前列腺癌案
 
李某某,男,78岁,2010年9月7日初诊。患者腰腿疼痛2个月,未予重视,症状逐渐加重,导致行动不便。8月底MRI检查诊断为前列腺癌骨转移,接受内分泌治疗及双膦酸盐治疗。刻诊:腰痛,下肢疼痛,影响活动和睡眠,夜尿频数,小便不畅,舌淡红、苔白,脉弦大。辨证为湿热下注,阴阳失调。治宜清热除湿,行瘀散结,平补阴阳。以当归贝母苦参丸合二仙汤为主组方,药用:当归苦参知母黄柏、熟地各10g,浙贝母、仙灵脾、山萸肉、骨碎补、白芍木瓜延胡索各30g,仙茅、补骨脂、滑石各15g,土鳖虫、甘草各6g。7剂,每日1剂,水煎服。
 
9月14日二诊:小便不利有所缓解,疼痛仍较明显,大便偏干,日一行,舌脉同前。仍宗前法,加强止痛之力。药用:当归苦参、砂仁、土鳖虫各10g,浙贝母、淫羊藿、生地、熟地、山萸肉、骨碎补、徐长卿、肉苁蓉、山慈菇各30g,延胡索60g,补骨脂、透骨草各15g,甘草6g。服药14剂。
 
9月28日三诊:疼痛减半,大便正常,夜尿2~3次,可连续入睡4~5个小时,长时间站立行走仍有困难。效不更方,原法加力进治,上方去肉苁蓉,加片姜黄30g,天龙6g。连续服药21剂。
 
10月18日四诊:疼痛明显减轻,已停用镇痛药物,食纳如常,大小便调,夜寐尚安,可短时行走活动,舌淡红、苔白,脉弦滑。继续定期接受内分泌治疗及双膦酸盐治疗,结合中医调理,长期巩固疗效。
 
按前列腺癌病变表现在膀胱,病位在肾。患者年高体衰,阴阳俱损,肾阳不足,肾气亏虚,下元不固,膀胱气化无权,湿热、痰浊、瘀毒、败精积聚于下焦;故肾虚、阴阳失调是病之根源,湿热毒邪为直接病因。治疗宜清热利湿,解毒抗癌,调理阴阳为主,以当归贝母苦参丸相伍二仙汤,有清热利湿解毒,平补肾中阴阳,调节内分泌,增强免疫力的作用,对于前列腺癌有较好疗效。方中可加山慈菇、三棱、莪术、猫爪草、天龙等抗癌抑癌、解毒散结。前列腺癌易发生骨转移,可加补骨脂、骨碎补等补肾抗癌,大剂量延胡索、土鳖虫缓解疼痛。(李宜放 高向军  山西省中医药研究院)
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