四肢难受无处搁置 雷昌林治验案

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2014-09-25
米某,女,38岁,2007年11月2日初诊。

主诉:四肢难受无处搁置1年余。患者四肢酸困无处搁,自感有许多小虫子在内钻爬,十分难受,以上肢重,夜间显著。自发病后,就到某医院诊治,诊断为缺钙,补钙治疗1年无效,后又说缺锌,又补锌治疗,仍无效。故请中医治疗。

诊时患者面青黄晦暗,除上症外,还伴有面及四肢胀,烦燥,梦多眠差,畏寒,手经常冰凉,易外感;晨起口苦,上腹胀,有时胸部窜痛,大便1~2日1次,小便黄。查:四肢都有凹陷性水肿,双颌下淋巴结有压痛,咽部红,上腹压之胀痛,小腹较胀,苔黄厚腻,脉浮细弦。查尿常规正常。

病机与治则: 肝郁阳亢,卫虚气滞,血瘀水停;治宜平肝潜阳,益气温经,活血利水

处方:钩藤10克,夏枯草10克,牡蛎30克,珍珠母30克(后二味另包先煎),生黄芪15克,羌活12克,独活12克,地鳖虫10克,莪术20克,泽泻60克,枳实20克,金银花10克。4剂,水煎服,1日3次。

方解:据症推断,该患者病始当为肝气郁结,久则疏泄太过而致肝阳上亢,亢阳上逆化风则出现小虫钻爬感难受及胸部窜痛;亢阳带动卫气上逆,卫逆则易导致血津运行紊乱而血瘀津溢,出现四肢水肿酸困无处搁感;病久卫气也虚温煦无力则畏寒,手经常冰凉,易外感等症。

此外,还兼有上焦风热,气滞腹胀等症。本方以钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝息风,潜阳安神以治其本;生黄芪、羌活、独活、地鳖虫、莪术、泽泻补卫温经,活血利水,以治其标;佐以枳实行气导滞,舒展脾胃气机;金银花清热利咽,清解上焦风热。上药合奏平肝潜阳,益气温经,活血利水之效。

11月5日:服上药后病情大减。睡眠安好,四肢已无酸困虫窜感,胸部已无窜痛,晨口苦显减,大便2日1次、干结。查:左颌下淋巴结已无压痛,右侧轻,咽部痛减,双上肢已无凹陷性水肿,双下肢水肿显减,苔黄厚腻,脉细弦左关著。仍以上方减枳实,加大黄12克主之。

11月12日:以上方加减服7剂。四肢已不肿,已无酸困虫爬感,走路已有力,大便1日2次,腹已不胀。查:右颌下淋巴结已无压痛,咽稍红,四肢已无水肿,全腹压之柔软,苔薄黄,脉细微弦。仍以上方改泽泻为30克主之,7剂。

11月26日:患者自行停药1周。病一直未犯,精神好,体力增强,抵抗力增加,治疗后未再外感,已不畏寒,手已不冰凉,腹不胀。查:四肢已无水肿,全腹压之柔软,苔薄白,脉细微弦。以疏肝健脾之剂巩固之。

按:该患者的四肢酸困并非缺钙缺锌,而是四肢水肿所致,前医并未认真检查四肢,而仅凭想象推断,故其治疗效果自然不好。四肢水肿是由于肝阳上亢带动卫气上逆,以致津滞津溢所致,故肝阳上亢为本,卫逆水肿为标,标本兼治而很快收效。

传统的中医四诊(望、闻、问、切),对收集患者体征强调的不够,而笔者提倡在传统诊断基础上,增加对体征的收集(直接检查及仪器检查结果),这对提高中医对现代疾病的诊断水平及治疗效果,具有十分重要的意义。(雷昌林)

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