急性腰扭伤的病因病机 提拿手法

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2016-10-21
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带和关节(包括椎间关节突关节、腰骶关节和骶髂关节)的急性损伤,俗称“闪腰”“岔气”。该病是临床上的常见病、多发病,易发生于下腰部,以青壮年和体力劳动者多见,亦可见于平素缺少体力劳动和锻炼的人偶然参加劳动时,其发病急,腰部疼痛剧烈,若处理不当,或治疗不及时,可造成慢性劳损。笔者遵照“筋束骨,筋动节,筋顺则节利,筋乱则节涩”这一原则,运用提拿手法,以“顺筋”为主,改变了传统斜扳法以“利节”为主治疗急性腰扭伤的方法。提拿手法操作简单,容易掌握,安全平稳,禁忌证少,值得推广。
 
急性腰扭伤的病因病机
 
生活中常见急性腰扭伤,多见腰部疼痛剧烈。病因一般如下:
 
动作失调 数人抬重物时动作不协调,或其中一人突然失足,机体瞬间处于失重的状态下,身体为了保持平衡,反射性引起腰肌强烈收缩,导致腰肌及胸腰筋膜损伤。
 
姿势不良 猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确,所提物体的重心离躯干的中轴线过远,致使腰部肌肉负荷过大,或腰肌收缩不协调,常可使腰部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。
 
重心失衡 不慎跌倒时,身体重心突然失去平衡,腰肌骤然收缩;跌倒时腰部屈曲,下肢伸展,造成腰部肌肉及筋膜损伤。
 
外力撞击 外力直接作用于背部使腰部前屈,或腰部直接受外力挫伤,均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重,多合并有骨折、脱位或神经损伤。
 
腰部活动准备不足 日常生活中,如泼水、弯腰、起立,甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、转腰等动作,在腰部肌肉无准备的情况下,使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤,即所谓之“闪腰”。中医认为腰痛的发病机制多由外伤、劳损或外感风寒湿邪导致筋出槽、节凝锁、筋聚筋结、经络不通、血瘀气滞、不通则痛。
 
提拿手法的操作
 
急性腰扭伤治宜顺筋利节、调畅气血。
 
基本手法 嘱病人俯卧位或侧卧位放松,医者用双手拇指、食指中节部分的桡侧面紧贴疼痛部位脊柱两侧皮肤,拇指指腹螺纹面与食指中节桡侧面相对用力,尽量将疼痛部位皮肤及皮下组织拿起,瞬间适度用力向上提拿1次,绝大多数情况下可听到“嗒”的弹响声。然后在疼痛部位上下依次提拿1次,一次操作完成。
 
操作要领 拇、食指相对用力捏拿住全层软组织,方向垂直向上,瞬间发力,用力适度,切忌使用暴力。一次操作完毕后,患者稍作休息,做患部功能活动,视即时效果情况,可间隔20分钟,再次实施提拿手法。每日治疗1次,5次为1个疗程。
 
典型病案
 
王某,男,55岁。以“腰痛,活动受限1天”为主诉于2016年2月15日就诊于门诊,述在弯腰取物时出现腰痛,屈伸不利,遂来就诊。查体:直腰强迫性体位,活动受限,前屈0°,后屈10°,左屈20°,右屈10°。腰5骶1间压痛(+)。
 
诊断为急性腰扭伤。施以提拿手法治疗,患者自行下床,自觉疼痛减轻,再次于痛点腰5骶1间,上下两端继续施以提拿后手法患者自觉疼痛消失。
 
检查腰功能正常,起蹲等各种活动自由,痊愈。
 
传统斜扳法为目前临床治疗腰痛的主要方法之一,通过调整腰椎小关节紊乱,使错位的关节复位,嵌顿的滑膜回纳,使腰部筋经得以理顺,最终达到“利节”而“顺筋”的目的。但是,斜扳法操作要求较难,医者必须具备较大的力量,同时又要具备较高的技巧,还要有多年的临床经验,才能掌握好腰椎斜扳法。另外,患者必须在侧卧体位方可施术,在施术过程中,患者腰部要处于“被动动态”下,斜扳手法才算完成。如果患者腰痛剧烈,或对施术恐惧产生抵抗,则难以配合施术,如果强行施术,则易加重病情。
 
提拿手法以中医学“顺筋利节”理论作为治疗思想,以力学为基础,运用现代物理力学、生物力学阐明提拿手法的作用机理及中医学筋聚、筋结、筋出槽、筋损节涩、血瘀气滞等病理机制,将小儿推拿中的捏脊手法,创造性地应用于治疗急性腰扭伤。该手法通过“顺筋”达到“利节”使“筋出槽”得以回位、“节凝锁”得以纠正、筋聚筋结得以消散、局部瘀血肿胀得以消除,最终达到筋顺节利、气血通畅治疗急性腰扭伤的目的。其特点“安全、显效、简捷、易学、廉价”,易于推拿临床应用,特别是作为中医适宜技术值得广泛推广。(潘陇霞 孙其斌)
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