腰痛,椎间盘突出,缩泉丸加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-10-11
吴某某,女,61岁,住址:广东省广州市黄埔区港前路。
 
主诉:腰痛伴左下肢外侧放射痛1月,加重1周
 
现病史:缘患者一月前无明显外伤诱因下初步呈现腰部苦楚,左下肢放射痛,苦楚以行走后明显,无夜间静息痛,当时未予注重。2013年3月患者体查看血常规、粪便常规、生化34项、甲状腺功用、凝血、风湿、血沉、心电图、胸片均未见明显反常,尿常规提示BLD(+),经颅多普勒提示大脑两头中动脉供血缺少,乳腺彩超提示双侧乳腺轻度增生,颈动脉彩超提示颈动脉粥样硬化斑块,腰部X光片提示腰椎骨质增生,骨密度检验提示骨量减少。1周前患者腰痛症状加重,遂至我院门诊查腰椎正侧位片提示:腰椎退行性变。发病以来患者一般状况良好,体重无明显减轻。故于2013年6月19日初诊。
 
现症见:神志清楚,精力疲倦,腰部苦楚,伴左下肢放射痛,行走后明显加重,无四肢麻木,偶有昏厥,无天旋地转,纳眠差,小便次数多,夜尿3次左右,大便无力。舌淡暗红,苔薄白,脉弦。
 
既往史:自述既往有缓慢胃炎病史。
 
查体:T:37.0℃P:82次/分R:20次/分BP:125/78mmHg     
 
腰椎棘间及棘突两头无压痛,腰部活动稍受限,腰部压痛(-),左面直腿举高试验(+)。
 
辅佐查看:      
 
(15/6)腰椎正侧位片:腰椎退行性变。骨盆片未见反常。
 
确诊:
 
开端中医确诊:1.腰痛(气虚血瘀)
 
开端西医确诊:1.腰椎退行性病
 
结合患者症状及舌脉,黄教授辩证为“气虚血瘀”型,病位在腰部,病机为脾肾亏虚血瘀。故以“益气健脾补肾,疏肝理脾,和胃安神”为法,方以四君子汤+缩泉丸加减。处方如下:
 
太子参20g 茯神20g 益智(益智仁)15g
 
乌药30g 山药(淮山)15g 合欢花(广东合)20g
 
海螵蛸15g 蒲公英20g延胡索(醋延胡)20g
 
浮小麦50g独活25g 香附(醋/制香)25g 
 
续断25g 酸枣仁50g 炙甘草15g
 
水煎服,服药时刻为睡觉前1小时。
 
2013-06-20二诊时,患者仍感少数精力疲倦,乏力、焦虑有所改善,腰部苦楚稍有缓解,左下肢放射痛减轻,活动后加重,无四肢麻木,无头晕,纳呆,夜间小便次数多,大便好转。舌淡暗红,苔薄白,脉弦。查体:诉腰部酸痛,左下肢放射痛,体查:左面L5/S1压痛,左直腿举高试验(40度)、加强试验(+),左跟腱反射消失,余四肢肌力感觉及腱反射正常,病理征(-)。在原方加益智仁、乌药、山药以益肾,大便改善,去肉苁蓉、枳实,眠差,加合欢皮,并加元胡加强行气止痛。
 
【理法方药】
 
以“益气健脾补肾,疏肝理脾,和胃安神”为法,方以四君子汤+缩泉丸加减。方中四君子汤益气健脾,缩泉丸固肾缩尿,续断、独活补肾祛风湿止痛;香附延胡索酸枣仁合欢花浮小麦解郁养心安神。协作麻仁软胶囊通便,四磨汤理气通便。
 
【经历介绍】
 
黄教授辨病辩证:患者,以“腰痛伴左下肢外侧放射痛1月,加重1周”来诊。结合病史及四诊合参,本病归于祖国医学之“腰痛”的范畴,证属“气虚血瘀”型。缘患者年过六旬,五脏缺少,正气亏虚。气虚推动无力,血停为瘀,发而为病。血瘀经脉不通,不公例痛,故症见腰部苦楚,尿频为肾虚不固之象;舌淡、纳差、大便无力为脾气虚之象,眠差为脾虚,气血生化乏源,不能养分心神之象。本病病性为本虚标实,病位在腰部,病机为脾肾亏虚血瘀。故以“益气健脾补肾,疏肝理脾,和胃安神”。
 
腰痛,按脏腑辨证病位在腰骨归于肾,病性归于本虚标实,本虚归于肾虚,标实归于瘀血、气滞、湿阻,根本治法当补肾行气活血除湿,但又要注意健脾益气生血以养腰膝。
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