单兆伟运用透法治疗脾胃病经验

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-04-26
透法,轻清宣泄,引邪外出,用药醇正,不伤正气,是孟河医派学术思想特色之一。全国名中医单兆伟跟随孟河医派张泽生学习多年,在治疗温热病中尤善用透法,并将透法进一步拓展为宣透、渗透、通透、润透四法,在治疗脾胃病中用之,亦屡起沉疴。笔者有幸跟随单兆伟老师学习,现将其运用透法治疗脾胃病经验介绍如下。
 
宣透
 
宣透,适用于气机郁滞、胃失和降、痰湿阻遏胸膈之证。症见胸膈满闷,或胸骨后隐痛不适,吞咽不畅,恶心,呕吐,舌淡,苔薄腻,脉弦滑。常见于反流性食管炎、食管裂孔疝、急性胃炎、胃肠型感冒等病症。气机郁滞、痰气交阻胸隔,气郁非宣不解,伏痰非透不达,故治当宣达透邪,临证常选用紫苏叶、薄荷、豆豉、豆卷、荷叶、杏仁等轻清宣泄透发之品,导邪外出,无伤正气。
 
典型医案:徐某,男,88岁。饮食不节,又因夏日室内空调温度调节偏低受凉,致胸满腹胀,杳不思食,心烦,微咳,无汗,舌淡、苔薄白,脉细。证属外感暑湿,内伤饮食,痰湿恋滞胸膈,治当宣达透邪。处方:南沙参10g,杏仁10g,紫苏叶5g,薄荷5g,豆豉12g,豆卷12g,炒建曲12g。2剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。药后微得汗出,胸腹舒和,知饥纳食,症状乃悉平。
 
按暑湿之邪,易伤脾胃,耄耋之年,阴常不足。清暑则碍脾,燥湿则助热,甚难着手,故药当轻清透邪,不使伤正。方中南沙参养阴扶正,《药性论》曰其“疗胃痹心腹痛,结热邪气……安五脏、补中”,为主药;紫苏叶、薄荷轻宣疏达,透邪外出;豆豉、豆卷合用,除烦化湿;建曲消导和中。诸药合用,共奏祛暑化湿、透邪达表之功。
 
渗透
 
渗透,适用于湿困脾胃证。湿为阴邪,重浊黏滞,困阻脾胃,气机升降失常,症见脘腹痞满,食欲不振,呕恶欲吐,口淡不渴,腹痛泄泻,头身困重,舌苔白腻,脉象濡缓。常见于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、功能性消化不良等病症。治当淡渗透邪,临证常选用茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、白术等。
 
典型医案:黄某,女,7岁。平时喜食冷饮,饮食欠馨,形体消瘦,面色不华,脘腹时痛,便溏,苔白腻起毛刺,脉濡。证属寒湿中阻,困遏胃阳,治当渗湿透邪,通阳化浊。处方:茯苓10g,薏苡仁15g,苍术5g,炒楂曲各10g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。
 
二诊:纳谷渐增,腻苔已化,形体瘦弱。脾主肌肉,当补益脾胃,以资化源。处方:太子参10g,白术10g,茯苓10g,薏苡仁15g,陈皮5g,焦谷芽10g。以此调理月余后,面色红润,体重增加3kg。
 
按患儿平素喜食冷饮,饮停湿阻,困遏脾胃阳气,是以纳少食减;气血生化乏源,故形体消瘦,面无华色。稚阴稚阳之体,方药忌用大温大燥,故用茯苓、薏苡仁甘平淡渗,透邪于下;苍术通阳化浊,楂曲消导助运。药少而精,切合病机,故收效显著。继仿参苓白术散之意调理脾胃,巩固后天之本,使气血充裕,虚体恢复。
 
通透
 
通透,适合于胃络瘀阻证。瘀血凝滞,痹阻胃络,症见脘腹疼痛,或刺痛,固定不移,食后痛甚,舌质紫黯,脉涩。常见于慢性萎缩性胃炎伴肠化、异型增生,胃或十二指肠溃疡,胃或肠肿瘤等。胃痛日久,久痛必瘀。叶天士言“初痛在经,久痛入络”。治当辛润透邪通络,临证常选用当归、桃仁、郁金、延胡索、莪术、泽兰、红花等。
 
典型医案:郝某,女,52岁。胃脘疼痛10余年,胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化、中度异型增生,幽门螺杆菌阳性。近半年来,胃痛加重,刺痛,固定不移,食后痛甚,舌质紫黯,脉细涩。证属胃络瘀阻,治宜通透胃络,活血行瘀。处方:党参10g,白术10g,薏苡仁30g,莪术10g,泽兰10g,黄芩10g,半枝莲15g,仙鹤草15g,白花蛇舌草15g。服药3月余,胃镜复查为慢性萎缩性胃炎,肠化及异型增生消失。
 
按患者胃痛多年,久痛必瘀,久痛必虚,故治疗以党参、白术益气养胃,莪术、泽兰辛温活血通络,透邪散结、辛味可宣通气液,开发郁结。用辛温之莪术、泽兰可以直达病所,使肠化、异型增生之病灶消散。叶天士云:“久痛非寒,偏于辛热刚愎,又非所宜。”故辅以半枝莲、白花蛇舌草清热利湿,全方虚实兼顾,配伍精当,故收显效。
 
润透
 
润透,适用于脾胃气阴两虚证、胃阴不足证。症见胃脘痞胀,隐痛不适,纳谷不馨,口干,舌红少苔,或苔剥,脉细或细数。常见于慢性萎缩性胃炎、消化道肿瘤手术或化疗后、体虚久病后等病症。治当养阴润透,临证常选用南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、白芍、百合等。
 
典型医案:周某,女,51岁。胃镜检查诊断为中度慢性萎缩性胃炎,HP(+)。症见胃脘隐痛,食欲不振,口干咽燥,夜寐多梦,大便日行2次,舌红、少苔,脉细。证属脾胃气阴两虚,治宜益气健脾,养阴润透。处方:太子参10g,白术10g,麦冬15g,百合30g,白芍15g,茯神10g,佛手5g,木蝴蝶3g,焦谷芽12g。经治3个月后,上述症状明显好转,半年后当地医院胃镜复查为慢性浅表性胃炎。
 
按患者胃痛日久,气阴两虚,胃气郁滞。方用太子参、白术甘温益气;白芍、百合润透胃膜;佛手、木蝴蝶行气开郁;因神躁则伤阴,故用获神、百合养阴安神。焦谷芽助运消导。全方中正平和,颇有“润物细如声”之妙。(时乐  江苏省仪征市中医院)
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