肺癌中医肺脾同治 潘敏求肺复方的组成

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-06-29
全国名中医潘敏求在中西医结合治疗肺癌方面自成体系,拟定中药复方肺复方,临床运用多年,疗效显著。肺癌在全球癌症发病率及病死率中居首位。目前,肺癌的西医治疗手段主要包括手术、放疗和化疗。笔者有幸跟随潘敏求学习,现将其临床运用肺复方治疗肺癌的经验介绍如下。
 
治疗原则
 
潘敏求临床治疗肺癌注重辨病、辨证与辨症相结合,肺癌病位在肺,但与脾肾关系密切,故在临床治疗中提倡肺脾肾三脏同治,结合培土生金、金水相生的五行相生关系,调整阴阳以达到正邪相持,并通过长期大量的临床诊治,总结了舌象、脉象与预后之间的联系。
 
肺脾同治,培土生金潘敏求认为肺癌病位虽在肺,但治疗需重视脾胃。脾为肺之母,脾胃伤,则气血生化无源,脏腑失养,以致肺气虚弱。且目前肺癌的西医治疗手段中的手术、放疗、化疗等均可致脾胃虚弱,补脾可保后天之本,气血生化之源,且虚则补其母,肺气阴两虚,可通过补脾以培土生金。
 
肺肾同补,金水相生《素问·上古天真论》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”潘敏求认为,“肺癌以正虚为本,邪实为标”,其正虚之本在肾,补虚不及肾非其治。故在肺癌的临床治疗过程中,多配伍滋养肾阴之品,肺肾同补,金水相生。
 
重视其他脏腑联系①手太阴肺经与手阳明大肠经互为表里肺气肃降与大肠传导相互为用,故见肺癌患者咳嗽痰多、胸闷气促时,可伴腹部胀满、大便秘结、矢气不利等症状,考虑为肺失清肃,肺气上逆,津液不能下达,导致大肠传导功能受阻,用药可配伍行气泻下药物,如大黄、厚朴等,以荡涤肠道、清肃肺气。
 
②肝和肺的关系,肝主升发,肺主肃降。两者联系主要体现在气机调节和气血升降运行上,即“肝从左而升,肺从右而降”。《素问·阴阳应象大论》曰:“左右者,阴阳之道路也。”因此二者相互制约,相互为用。肺癌患者若出现“肝火犯肺”(又名木火刑金),见咳嗽、胸痛,伴咯血或高热、手足逆冷等症时,考虑为肝升太过,气火上逆;肺失清肃,燥热内盛,亦可致肝失条达,用药可配伍柴胡、白芍等疏肝柔肝,羚羊角等清肝降火,佐以桑白皮、玄参等清热润肺。
 
③心肺同居上焦,心主血,肺主气。两者表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协调关系,维持机体各脏腑组织的新陈代谢。用药宜在基本方中加陈皮、大腹皮、生姜皮、牛膝以温阳化气、宣发肺气,通调水道,引水以下行。
 
注重舌象、脉象与预后之间的联系潘敏求在长期的临床实践中,总结了患者的预后与舌质、舌苔及脉象之间的关系,肺癌患者多有气阴两虚的病理变化,若舌质淡红、苔薄白,脉细弦或细数,则表明患者阴阳较为平衡,肿瘤发展相对缓慢,治疗效果尚可,生存率较高,预后良好;若舌质干红,脉弦或数,则表明患者阴阳失衡明显,气阴两伤,邪毒炽盛,正虚邪盛,多见于肺癌晚期病情恶化者,肿瘤发展快,多有转移,治疗效果欠佳,生存率低,预后差。
 
整体观念潘敏求在长期的临床实践中发现,中药对肿瘤患者重在调整机体内环境,增强免疫力。其治疗目的是以人为本,在带瘤生存的同时,延长生存期,缓解临床症状,提高生活质量。其根据肺癌的病因病机特点,充分实践“补益攻伐,相间而进”的治疗思想,攻补兼施,肺脾肾三脏同治,制定了益气养阴、清热解毒的治疗法则。拟肺复方为主方,随症加减,临床疗效较好。
 
肺复方的组成
 
肺复方由百合、熟地黄、生地黄、玄参、当归、麦冬、白芍、沙参、桑白皮、黄芩、重楼、臭牡丹、白花蛇舌草13味中药组成。方中百合、麦冬益气清热、润肺止咳,重楼清热解毒、消肿止痛,三者共为君药。生地黄、熟地黄配白芍滋阴凉血、滋肾壮水,共奏养阴之效;沙参养阴清热、润肺化痰;臭牡丹、白花蛇舌草清热解毒、散结止痛,共为臣药。佐以桑白皮、黄芩、玄参泻肺清热、止咳化痰、清咽利膈。当归为方中使药,助他药达病所。肺复方对瘤体的抑制和稳定、提高机体免疫力、延缓疾病的进展、延长生存期的作用得到了临床证实;老年非小细胞型肺癌伴各器官功能衰退,对各种应激反应及耐受性相对较差者,服用肺复方可延缓疾病的进展、延长生存期。
 
分阶段论治
 
潘敏求在运用肺复方治疗肺癌的临床诊治过程中,注重整体调节,标本兼顾,疗效颇佳。
 
①肺癌术后手术从某种程度上加深了机体的虚劳证候,耗伤机体的气血津液,且术后多有术区疼痛、低热等伴随症状。潘敏求认为,肺癌术后病机为肺气阴虚、脾气虚弱,以正气虚弱为主,因此治疗宜以扶正为主,祛邪为辅,同时兼顾症状,治以肺复方合香砂六君子汤加减;术区疼痛者可配伍活血化瘀止痛的药物,如延胡索、红花、赤芍、川芎、桃仁等;低热者可配伍滋阴清热的药物,如银柴胡、知母、地骨皮等。
 
②肺癌化疗因化疗药物多有毒副作用,患者可出现脾胃功能差、心肝肾损害,表现为乏力、心慌、恶心、呕吐、食欲欠佳、便秘、腹泻等;后期多出现骨髓抑制。此时勿使用抗癌中药,而予以肺复方合脾肾方加减,可在健脾益肾扶正的同时预防骨髓抑制,并随症配伍和胃止呕、健脾止泻、润肠通便等药物,减少不良反应的发生率,保证化疗顺利进行,提高临床疗效。
 
③肺癌放疗放射线具有“火热毒邪”的特点,且直入肺腑,热毒蕴肺,耗气伤津,瘀阻脉络,致肺气膹郁,宣降失司,肺络受损,出现咳嗽痰中带血、咽喉干灼疼痛,伴发热、胸背部胀痛、纳食减少等症状。
 
④晚期肺癌肺癌晚期多处转移为临床疑难重症或急症,此时病情已非药物可以控制,治疗目的主要是改善患者生活质量,延长生存期。依据转移部位的不同,肺复方加减亦各异,肺癌脑转移者,症见头痛、恶心、呕吐,甚至出现神志改变、肢体瘫痪,此时应根据相应的症状治疗,可加入僵蚕、蜈蚣、全蝎、红花等中药活血化瘀通络,同时可配合局部放化疗、手术、γ刀;肺癌骨转移者,可加肉桂、鹿角胶、补骨脂、牛膝等中药温补肾阳、强健筋骨;肺癌肝转移者,可加醋鳖甲、醋柴胡、白芍、陈皮、香附、鸡内金等中药软坚散结、健脾理气;肺癌合并胸腔积液、心包积液者,可加茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮、全蝎等中药化瘀利水。
 
潘敏求认为,肺癌的病机主要为“瘀”“毒”“虚”“痰”,且大都具有“肺气阴两虚,邪毒蕴郁”的病理变化,并根据这一病理变化,制定了“益气养阴,清热解毒”的治疗法则,标本兼顾,通过整体阴阳调节达到正邪相持的目的。肺复方治疗肺癌机制复杂,可通过多靶点调控以稳定瘤体并抑制其生长,达到带瘤生存的效果。在临床运用中医药治疗肺癌的过程中,需根据患者所处不同临床阶段,是否接受手术、放化疗,是否转移,是否合并其他部位癌症等情况,运用肺复方,整体合参,随症加减,达到延长患者生存期、缓解临床症状、提高生活质量的目的。(易玲 湖南中医药大学  唐蔚 潘博 湖南省中医药研究院附属医院  宋程 湖南省肿瘤医院)
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