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患者名字：冯丽亚 性别：女 出生日期：57岁
就诊日期：2012.08.14
初诊 发病节气：
主诉：壶腹周围癌术后3月
现病史：患者于2012年7月13日因腹痛在省人民医院行胰、十二指肠切除术，惯例查看：腹脘部无显着腹水，肝脏外表光滑、色彩光润、质地柔软、未发现异常肿块及结节。胆囊巨细6×3×2cm，呈缓慢炎症改动，壁灰白，未扪及结石。胆总管显着扩张，外径约2cm，胆总管下端近Vater壶腹部可扪及肿块，质地较硬，直径肠3cm，肿块涉及胰头，胰头质地硬，体尾部正常，未扪及显着异常结节，肝、十二指肠韧带内及胰头后方可扪及数个肿大淋巴结，胃、脾、十二指肠未见显着异常。术后解剖胆囊，发现其内胆汁粘稠，墨绿色，无结石。胆囊粘膜上大量胆固醇性息肉附着。肿块坐落vater壶腹部，直径约3cm，胆总管下端2cm规模质地变硬，剖面呈灰白色，胰头部质地变硬，剖面灰白色，无出血坏死。病检：胆总管下端一中-低分解腺癌侵及胰头部，各切缘净，腹主动脉旁淋巴结转移性癌。十二指肠缓慢炎症，乳头部腺体呈腺瘤样增生，部分胃、胆囊、部分胰腺缓慢炎症。十二指肠韧带淋巴结、胰头淋巴结、肝左韧带淋巴结反响性增生分别为0/2、0/2、0/1。于7月25日出院。7月28日在外院予大柴胡汤医治无好转，先出现乏力、厌倦，倦卧床思睡，纳呆，大便稀3-5次/分面色萎黄。既往史：无。
过敏史：无。
体格查看：缓慢重病容，精力疲倦，倦卧在床，语声卑微。腹平软，无显着压痛及反跳痛。神舌质淡，苔薄黄，脉纤细。
辅佐查看：B超：壶腹癌术后改动。
中医确诊：癌病
证候确诊：脾胃衰弱
西医确诊：vater壶腹癌术后
处 方：异功散加味
薏米15g 淮山15g 神曲15g 麦芽15g 黄连10g
×14剂 日一剂 分两次服 水煎服
复诊：2012年8月28日，前述症状显着减轻，步行来院，术后能自理，仍感乏力，纳食增加，进食后胃脘部胀，口苦，大便1-2次/日，质溏，舌质偏红，苔黄，脉弦细。
处方：前方继进14剂，自症状减轻又自行加服上方2月。
三诊：2012年10月23日，患者诉易疲倦，纳食可，进食后饱胀感，背胀，无腹痛，大便偏稀，1日一行。舌质淡，苔薄黄，脉细。
薏米15g 淮山15g 鸡内金10g 麦芽15g 神曲10g
×14剂 日一剂 分两次服 水煎服
四诊：2012年12月18日，前症好转，纳食可，偶打嗝，大便调，易疲惫，本院B超：肝内欠规矩稍强回声胰体后交界处低回声，舌质淡，苔薄白，脉细。
薏米15g 淮山15g 鸡内金10g 麦芽15g 延胡索15g
川楝子15g
×14剂 日一剂 分两次服 水煎服
五诊：2013年2月5日，胃脘不适，饥饿空虚感，进食后饱胀，梗阻，大便2-3日一行，排出困难，创伤牵扯样痛苦，舌质偏红，台薄黄，脉弦细。
灵芝20g 甘草3g 淮山15g 鸡内金10g 麦芽15g
×14剂 日一剂 分两次服 水煎服
心得体会：此患者vater壶腹癌术后的患者，肿瘤首选医治为手术彻底治愈术，可根除肿瘤病灶，避免其进一步成长并向周围安排延伸，进行向全身接近安排器官延伸，术后似存在复发的危险，且肿瘤细胞的滋润及手术的冲击，本来就衰弱的躯体雪上加霜，怎么让患者赶快康复机体的机能，进步抗病才能，让患者从返社会，一起防备复发是肿瘤患者术后应注重的问题，否则手术成功，患者的生理功用未得到及时康复。因手术冲击进一步恶化，很快多脏器衰弱而逝世。中药在术后患者机能康复及防备肿瘤复发方面有显着的优势，如运用妥当，可显着进步患者生计质量，延伸生计期，有用避免肿瘤复发。此患者术后虚羸，他医用大柴胡汤攻伐过分，至患者身体更虚，终致患者倦卧于床，饮食不思。患者以厌倦、乏力、纳呆、大便稀为主症，应辩证为脾胃衰弱，气血不足，一起肿瘤系湿热之邪久留郁而成毒，医治宜健脾益气，清热渗湿，用异功散加味，健脾益气助运，黄芪、绞股蓝、灵芝益气调理免疫力，黄连、蒲公英、败酱草清热利湿解毒，清湿热之邪，佛手、川楝子引诸药达肝胆之病位，在医治过程中以康复患者的脾胃功用为主，兼清热利湿热之邪毒，患者的机体功用逐步康复，生计质量得到的显着的改进。 签 名：黄亚娟
2013年5月 10 日
指导老师评语（不少于100字）：
中药在术后患者机能康复及防备肿瘤复发方面有显着的优势，如运用妥当，可显着进步患者生计质量，延伸生计期，有用避免肿瘤复发。在肿瘤术后的医治中应一直记住虚、毒并存，补虚比解毒更重要，咱们应该注重留人不忘治病，在患者极度衰弱、不碍攻伐时，应补虚，顾护脾胃，“留的一份脾胃，便有一份活力”，待患者脾胃功用康复，气血得充时，方能运用攻伐，且攻伐不能过分，以平为期
签 名：蒋士生
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