胃癌术后治则处方以半夏泻心汤加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-05-18
胃癌是常见恶性肿瘤之一,一般采取手术治疗,术后化疗或放疗。术后或化疗后患者往往会出现一些胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲下降、腹胀、腹泻、营养不良,严重者还会出现不同程度的电解质代谢紊乱。
 
河北省名中医张洪洲认为,胃癌患者在胃大部分切除后,贲门括约肌的功能受到严重影响,胃的升降功能发生紊乱,会出现恶心、呕吐、肠鸣、腹胀、腹泻等胃肠道症状。脾胃升降失司,中焦气结则心下痞,胃失和降则呕,脾失升清则肠鸣泄泻。半夏泻心汤辛开苦降,降逆开痞,养中气,复胃阳,治疗胃癌术后胃脘痞闷疗效确切。现总结张洪洲治验一则。
 
患者,男,53岁,2021年4月24日初诊,以“胃癌术后1月,胃脘痞闷不舒”就诊。患者于3月底行胃全切除术,术后病理示:胃低分化腺癌,弥漫性,侵及浆膜下,见神经侵犯,淋巴结均转移,纤维脂肪见癌组织。刻下:不欲食,胃脘部胀满不适,偶打嗝,微反酸。大便溏。舌质暗、苔黄,脉沉微弦。
 
诊断:胃癌术后(寒热错杂)。
 
治则:寒热平调,消痞散结。
 
处方以半夏泻心汤加减:半夏12g,干姜9g,黄连6g,黄芩9g,党参15g,海螵蛸30g,瓦楞子20g,苍术12g,旋覆花10g,炙甘草6g,鸡内金10g,元胡20g,白花蛇舌草20g,大枣10g。5剂,水煎服,每日1剂,早晚饭前1小时温服。
 
4月30日二诊:第一个化疗疗程结束后,患者肠鸣腹泻,日数次,乏力,打嗝,食后上返,微反酸,不烧心,纳可,眠可,舌质暗、苔薄黄,脉沉微弦。张洪洲考虑其为胃气上逆,升降失常,下焦虚寒,治以辛开苦降、温暖下焦。在上方基础上加附子6g、黄芪20g,6剂,煎服法同上。附子理中丸(大蜜丸9g/丸)1盒,每次1丸,每日2次,早晚饭前半小时口服。
 
5月5日三诊:患者腹泻较前好转,大便溏,每日3次。纳可,食后上返较前减轻。眠可。舌质暗、苔薄黄,脉沉微弦。上方附子加至9g,黄芪加至30g。5剂,煎服法同前。
 
5月10日四诊:无腹泻,大便稍溏,每日1次。纳可,无明显食后上返。眠可。舌质暗、苔薄黄,脉沉微弦。上方继服12剂。
 
5月22日五诊:无反酸,纳可,寐安,大便日1次,基本成形,偶尔溏。继服上方14剂,隔日1剂。
 
后患者坚持化疗,同时服中药治疗,在半夏泻心汤的基础上随证加减。2022年1月7日,患者第6个化疗疗程结束后复诊,诉术后服中药至今体重增长了20余斤,面色稍红润,有光泽,纳可,无腹胀、肠鸣,二便调,舌红苔薄白,脉沉微弦。后患者一直在门诊服药至化疗全结束,患者一般情况可,无明显不适,各项检查指标基本正常。
 
按脾胃为后天之本,气血生化之源,同居中焦,通达上下,为升降之枢纽,脾主升清,胃主沉降,是维持人体生理功能的重要组成部分。手术损伤、化疗刺激导致脾胃升降功能失常,脾阳不升,胃阴不降,故而出现脘闷、嗳气、便溏、腹胀、肠鸣等症状。又“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安”“脾喜刚燥,胃喜柔润”,患者术后脾胃虚弱,又加化疗损伤,遂成湿热互结、寒热错杂之心下痞证,治宜寒热平调、消痞散结,半夏泻心汤主之。
 
方中半夏散结除痞,降逆止呕,干姜温中散寒,此二味辛以开之。黄芩、黄连苦以折中,泄热开痞,寒热平调,和其阴阳。苦辛同用,调其升降。参草枣养中气,复胃阳。诸药合用,使中州枢机通利,升降有权,上下交通,则癌结开散,呕逆、肠鸣亦相应而愈。
 
治疗中根据患者的病情变化,酌情加减,反酸酌加海螵蛸、瓦楞子及左金丸抑酸疏肝,泄泻酌加附子、豆蔻温中散寒止泻,呃逆、上返加旋覆花、鸡内金以增降逆止呕、健脾消食之功。白花蛇舌草清热解毒消痈,现代药理研究发现其对胃癌、食道癌等有良好的治疗效果。(张俊燕 吴凤云 张晶晶 河北省馆陶县中医医院)
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